顱腦火器傷超聲顯像實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　 1.探討顱腦火器傷致傷區(qū)的聲像圖特征及超聲技術(shù)對(duì)其中組織活性判別的價(jià)值。
　　 2.探索火器傷所致顱內(nèi)血腫的超聲顯像特征及其臨床意義。
　　 3.尋找顱內(nèi)異物特征性超聲表現(xiàn)，研究其在發(fā)現(xiàn)異物及判斷異物性質(zhì)中的作用。
　　 方法：
　　 1.選用成都地區(qū)成年雜種犬18只，雌雄不限，體重（17.9±1.5）Kg，隨機(jī)分為致傷組（n=12）和對(duì)照組（n=6）。致傷組動(dòng)物先以氯氨酮肌注、隨后

2、3％ 戊巴比妥鈉（30mg/Kg）靜滴維持麻醉，經(jīng)氣管插管，超聲引導(dǎo)下左股靜脈建立靜脈通道。建立顱腦火器傷模型，使用53 式滑膛槍發(fā)射鋼珠，鋼珠質(zhì)量0.15g，距犬頭2 米處于左側(cè)額部致傷后，于額頂部開骨窗，大小約6x4cm。對(duì)照組動(dòng)物按同樣處理方法，但不致傷。
　　 2.使用PHILIPS IU22 彩超診斷儀，配備C8-4v （頻率8-4MHz）和C5-2 （頻率5-2MHz）
　　 探頭。造影選擇雙幅顯示造影模式，

3、采用低機(jī)械指數(shù)(MI)0.06～0.10。探頭經(jīng)骨窗置于腦組織表面尋找致傷部位，經(jīng)矢狀面及冠狀面常規(guī)超聲及超聲造影檢查。造影過程動(dòng)態(tài)觀察6分鐘，造影劑為Bracco 公司所產(chǎn)SonoVue，先用5ml 生理鹽水將造影劑凍干粉溶解，振蕩混勻，每次抽取3ml 造影劑經(jīng)左側(cè)股靜脈快速推注，隨后尾注5ml 生理鹽水。
　　 對(duì)照組依同樣方法行超聲檢查。超聲檢查時(shí)相點(diǎn)為開顱后即刻、1h、3h。圖像儲(chǔ)存于硬盤，由兩名以上醫(yī)師脫機(jī)分析。

4、>　　 3.隨機(jī)選用其中4只致傷犬為異物組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。選擇傷道入口段、中段、出口段內(nèi)以及主傷道入口段、中段、出口段兩旁且距主傷道約2.0cm的腦組織內(nèi)共9個(gè)位置放置異物。異物種類：選擇6種異物，鋼珠、玻璃、骨碎片、紗布、木塊、彈頭。異物尺寸：
　　 每種異物3種尺寸，包括：＜0.5cm，0.5-1.0cm，＞1.0cm。異物數(shù)量：每種相同尺寸異物3個(gè)，因此異物總數(shù)為36個(gè)。每個(gè)異物均有細(xì)線系牢以方便取出。每次由一名醫(yī)生隨機(jī)選取實(shí)

5、驗(yàn)組36個(gè)異物中的9個(gè)，隨機(jī)置入單只實(shí)驗(yàn)組犬顱內(nèi)9 處位置，另外一名醫(yī)生處于盲態(tài)，獨(dú)立尋找異物，觀察其聲像圖特征，判斷其性質(zhì)，記錄結(jié)果，最后取出異物并與判定結(jié)果對(duì)比。4次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)及判定異物性質(zhì)結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 4.對(duì)超聲造影表現(xiàn)不同灌注特征的致傷區(qū)、血腫相應(yīng)區(qū)域超聲引導(dǎo)下穿刺取活檢。超聲檢查完畢動(dòng)物處死后取全腦。超聲確定致傷區(qū)及血腫位置，延長(zhǎng)軸切開傷道及血腫，觀察大體形態(tài)。并沿傷道短軸方向于傷道入口段、中段及出口

6、段（包括傷道及周邊所有組織）各取一完整斷面。
　　 本研究分三部分內(nèi)容：
　　 ⑴顱內(nèi)致傷區(qū)的超聲觀察與病理：灰階及彩色多普勒超聲顯像觀察實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)致傷區(qū)表現(xiàn)，與正常組顱內(nèi)聲像圖對(duì)比。尋找可能的致傷區(qū)，清晰顯示致傷區(qū)入口段、中段及出口段的長(zhǎng)軸和短軸切面，分別給予超聲造影檢查，觀察傷道損傷區(qū)及其周圍組織的造影灌注特征表現(xiàn)，之后與相應(yīng)區(qū)域的病理結(jié)果對(duì)比。
　　 ⑵顱內(nèi)血腫超聲觀察與病理：常規(guī)超聲觀察顱內(nèi)是否有血腫形成

7、，血腫的位置、數(shù)量、范圍及其與周圍腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。造影重點(diǎn)觀察血腫充盈缺損的范圍、血腫區(qū)微循環(huán)灌注特征及其周腦組織造影特點(diǎn)，與二維超聲進(jìn)行對(duì)比，之后與相應(yīng)區(qū)域的病理結(jié)果對(duì)照。
　　 ⑶顱內(nèi)異物的超聲診斷：尋找顱內(nèi)異物，觀察不同性質(zhì)異物的超聲特征性表現(xiàn)及其與異物直徑的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.動(dòng)物傷情：
　　 實(shí)驗(yàn)組2只犬致傷后15分鐘內(nèi)氣管插管脫出，致呼吸不暢而死亡；其余10只犬6小時(shí)內(nèi)存活率為10

8、0％。最后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物為10只。10只動(dòng)物均致成自左向右的顱腦穿透?jìng)?，形成傷道出口較入口略大，傷道寬度約0.5-1.0cm，中段或出口段稍寬。致貫通傷犬4只，顱內(nèi)血腫發(fā)生率為75.00％(3/4)；盲管傷6只，致血腫率為33.33％ (2/6)，10只實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物共有5只致成顱內(nèi)血腫，總體發(fā)生率為50.00％。
　　 2.致傷區(qū)超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果:
　　 1) 常規(guī)超聲下致傷組動(dòng)物顱內(nèi)在沿傷道出入口之間可見走行較平直“一

9、字形”管道狀強(qiáng)回聲，或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)“＞字形”相同性質(zhì)回聲。其內(nèi)徑不一、邊緣不整齊、易于分辨。
　　 2) 超聲造影示管道狀強(qiáng)回聲多呈充盈缺損表現(xiàn)，也可呈部分區(qū)域無(wú)增強(qiáng)，余區(qū)域呈較緩慢充盈的不均質(zhì)低增強(qiáng)。3) 管道狀強(qiáng)回聲周圍組織常呈現(xiàn)不均質(zhì)低增強(qiáng)區(qū)及無(wú)增強(qiáng)區(qū)同時(shí)存在，無(wú)明確分界。4) 于上述充盈缺損和不均質(zhì)低增強(qiáng)區(qū)外圍可見一高增強(qiáng)區(qū)，在管道狀回聲短軸切面造影表現(xiàn)為一典型的環(huán)狀高回聲。超聲造影下充盈缺損區(qū)病理顯示為壞死組織，不均質(zhì)低增

10、強(qiáng)區(qū)顯示以變性組織為主，其最外圍環(huán)狀高增強(qiáng)區(qū)域病理提示為小血管擴(kuò)張充血為主。
　　 3.血腫區(qū)超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果1) 顱腦火器傷致顱內(nèi)血腫發(fā)生率為50％。2)常規(guī)超聲示血腫為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)稍強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清晰，腦中線及周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。3）超聲造影顯示為稍強(qiáng)回聲團(tuán)以充盈缺損為中心，隨時(shí)間延長(zhǎng)向外周呈梯度逐漸增強(qiáng)的造影模式，各不同程度增強(qiáng)區(qū)域間無(wú)明顯邊界。與病理顯示自中心向外依次為血凝塊區(qū)、變性區(qū)、正常區(qū)的結(jié)果相對(duì)應(yīng)。造影早期充盈缺損區(qū)

11、內(nèi)或其周可見中斷、穿行或繞行的高增強(qiáng)血管。稍強(qiáng)回聲團(tuán)部分區(qū)域亦可呈稍高增強(qiáng)，退出與正常腦實(shí)質(zhì)一致；而常規(guī)超聲顯示的部分血腫周邊正常腦組織回聲，造影模式下顯示為無(wú)增強(qiáng)區(qū)，即亦為血腫失活區(qū)。血腫以遠(yuǎn)腦實(shí)質(zhì)回聲呈等增強(qiáng)。
　　 4.顱內(nèi)異物超聲表現(xiàn)超聲易于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異物，發(fā)現(xiàn)率為100％；對(duì)直徑＞0.5cm的異物，定性診斷符合率高，約為91.7％（22/24）。超聲顯示顱內(nèi)異物聲像圖表現(xiàn)具有特征性：鋼珠呈弧形強(qiáng)回聲，后方伴有彗星尾；彈頭

12、呈現(xiàn)其具體形態(tài)，后方伴薄霧狀聲尾；玻璃強(qiáng)回聲呈邊界清晰的“雙線征”；骨片為不規(guī)則強(qiáng)回聲后方伴聲影；紗布呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲，后方伴淡聲影；
　　 木塊為不規(guī)則稍強(qiáng)回聲，后方聲影不明顯；彩色多普勒示除彈頭外其它異物均產(chǎn)生彩色偽像。
　　 結(jié)論：
　　 1.術(shù)中及床旁去骨瓣情況下，常規(guī)超聲可簡(jiǎn)便有效地判定以管道狀強(qiáng)回聲為典型特征的顱腦槍彈傷致傷區(qū)分布及其中傷道走向，而超聲造影技術(shù)則能準(zhǔn)確顯示槍彈傷致傷區(qū)失活組織，細(xì)致區(qū)分變