探討不同部位室性早搏三維標測下電壓標測的特征.pdf

1、目的:探討不同部位室性早搏三維標測下電壓標測的特征。室性早搏(PVC)是臨床上比較常見的心律失常類型，常規(guī)心電圖檢查中，期前收縮約占14％，其中一半為室性早搏，是僅次于房性早搏的一種常見心律失常類型，位居第二位。據(jù)國內外多項研究發(fā)現(xiàn)，在正常人群組中室性早搏的發(fā)生率為68％，在器質性心臟病組中，室性早搏的檢出比例為81％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），說明室性早搏不僅見于正常人群（包括各個年齡組），而且更多見于有器質性心臟病的患者

2、。室性早搏可以長期存在并呈間斷發(fā)作，引起患者心慌、咽緊等不適。尤其是頻發(fā)室性早搏，有潛在誘發(fā)惡性心律失常的危險，容易影響患者的日常生活或工作。頻發(fā)室性早搏嚴重影響患者生活質量。因器質性心臟病致室性早搏的復雜性，本文只探討非器質性心臟病患者。在非器質性心臟病中，室性早搏的起源點不同，發(fā)生機制不同，預后不同，排除電解質紊亂、自主神經(jīng)張力變化、藥物作用等心外因素的影響，剩余的室性早搏的治療需要射頻消融治療去除病灶，從而獲得臨床治愈。而不同來源

3、的室性早搏可能存在不同的消融方法。故此不同起源的室性早搏，預示著不同的治療方案。既往已探討過多種消融手段治療室性心律失常，經(jīng)實踐證明是有效的，且預后良好，因此消融術已成為目前治療室性心律失常的非藥物治療的不可缺少的一部分。激動標測與起搏標測結合臨床已有部分研究，探討了兩者合用帶來的獲益。但激動順序標測、起搏標測聯(lián)合電壓標測治療室性心律失常的研究尚較少。以往電壓標測研究多在有器質性心臟病的患者，尤以ARVC較多，多用來標測瘢痕區(qū)，脂肪浸潤

4、的程度，評估心肌存活比例，探討心功能的影響。近來有研究發(fā)現(xiàn)僅有少部分病例，對很少一部分的總結，納入的研究方向多在右室流出道室性心律失常，對于左室流出道、主動脈竇、左室乳頭肌、二尖瓣環(huán)等處來源的室性心律失常是否能夠應用尚未見臨床報道。本研究探討多種標測手段治療室性早搏，減少手術和X線曝光時間。
　　方法:選取阜外醫(yī)院2013年10月至2014年9月室性早搏105例，術前停服抗心律失常藥物至少5個半衰期，據(jù)心電圖定位分析考慮右室流出道

5、來源的穿刺右股靜脈，考慮左室流出道或主動脈竇來源穿刺右頸內靜脈、右股內靜脈、右股動脈;常規(guī)置入HIS電極和/或CS電極導管以及消融大頭導管，X線透視輔助消融導管到位。介入操作過程中對于穿刺股動脈的首先給予2000U普通肝素靜注，以后補充1000U/H。以CARTO3為導航，室早下激動標測建立右室流出道或左室流出道或主動脈竇三維激動動圖，激動標測下確定室早的靶點位置。對于室性早搏較少者，以起搏標測進行定位，起搏標測的12導心電圖特點應與臨

6、床上患者自發(fā)的室性早搏的12導聯(lián)心電圖相同或者近乎相同，或者12個導聯(lián)中至少10個以上導聯(lián)匹配;激動標測的靶點圖要求較自發(fā)室性早搏QRS波群提前20ms以上。于左右室流出道標測無理想靶點的，進行主動脈竇標測。消融設定溫度43℃，消融功率20-25W，冷鹽水灌注流量17ml/min，如放電30s無反應則重新標測，若消融有效，則圍繞靶點擴大消融面積，鞏固180s。Carto3指導下激動標測、起搏標測消融室性心律失常，通過carto3系統(tǒng)將三

7、維激動圖轉換為三維電壓模型，研究消融靶點在電壓模型上的分布。并比較左室系統(tǒng)來源、右室系統(tǒng)來源及主動脈竇來源的室性早搏的消融方法，記錄手術時間，記錄X曝光時間。
　　結果:定義電壓＜0.5mV的異常心內膜區(qū)域為致密疤痕，位于正常心肌和疤痕之間的區(qū)域為移形帶，電壓在0.5-1.5mV。右室流出道間隔部起源成功消融靶點位于電壓移行區(qū)48/48占100％，游離壁起源室性早搏消融靶點電壓移行區(qū)12/14占85％，左室流出道、主動脈竇室性早搏