探討不同部位室性早搏三維標(biāo)測(cè)下電壓標(biāo)測(cè)的特征.pdf

1、目的:探討不同部位室性早搏三維標(biāo)測(cè)下電壓標(biāo)測(cè)的特征。室性早搏(PVC)是臨床上比較常見的心律失常類型，常規(guī)心電圖檢查中，期前收縮約占14％，其中一半為室性早搏，是僅次于房性早搏的一種常見心律失常類型，位居第二位。據(jù)國內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在正常人群組中室性早搏的發(fā)生率為68％，在器質(zhì)性心臟病組中，室性早搏的檢出比例為81％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），說明室性早搏不僅見于正常人群（包括各個(gè)年齡組），而且更多見于有器質(zhì)性心臟病的患者

2、。室性早搏可以長期存在并呈間斷發(fā)作，引起患者心慌、咽緊等不適。尤其是頻發(fā)室性早搏，有潛在誘發(fā)惡性心律失常的危險(xiǎn)，容易影響患者的日常生活或工作。頻發(fā)室性早搏嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因器質(zhì)性心臟病致室性早搏的復(fù)雜性，本文只探討非器質(zhì)性心臟病患者。在非器質(zhì)性心臟病中，室性早搏的起源點(diǎn)不同，發(fā)生機(jī)制不同，預(yù)后不同，排除電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)張力變化、藥物作用等心外因素的影響，剩余的室性早搏的治療需要射頻消融治療去除病灶，從而獲得臨床治愈。而不同來源

3、的室性早搏可能存在不同的消融方法。故此不同起源的室性早搏，預(yù)示著不同的治療方案。既往已探討過多種消融手段治療室性心律失常，經(jīng)實(shí)踐證明是有效的，且預(yù)后良好，因此消融術(shù)已成為目前治療室性心律失常的非藥物治療的不可缺少的一部分。激動(dòng)標(biāo)測(cè)與起搏標(biāo)測(cè)結(jié)合臨床已有部分研究，探討了兩者合用帶來的獲益。但激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)聯(lián)合電壓標(biāo)測(cè)治療室性心律失常的研究尚較少。以往電壓標(biāo)測(cè)研究多在有器質(zhì)性心臟病的患者，尤以ARVC較多，多用來標(biāo)測(cè)瘢痕區(qū)，脂肪浸潤

4、的程度，評(píng)估心肌存活比例，探討心功能的影響。近來有研究發(fā)現(xiàn)僅有少部分病例，對(duì)很少一部分的總結(jié)，納入的研究方向多在右室流出道室性心律失常，對(duì)于左室流出道、主動(dòng)脈竇、左室乳頭肌、二尖瓣環(huán)等處來源的室性心律失常是否能夠應(yīng)用尚未見臨床報(bào)道。本研究探討多種標(biāo)測(cè)手段治療室性早搏，減少手術(shù)和X線曝光時(shí)間。
　　方法:選取阜外醫(yī)院2013年10月至2014年9月室性早搏105例，術(shù)前停服抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，據(jù)心電圖定位分析考慮右室流出道

5、來源的穿刺右股靜脈，考慮左室流出道或主動(dòng)脈竇來源穿刺右頸內(nèi)靜脈、右股內(nèi)靜脈、右股動(dòng)脈;常規(guī)置入HIS電極和/或CS電極導(dǎo)管以及消融大頭導(dǎo)管，X線透視輔助消融導(dǎo)管到位。介入操作過程中對(duì)于穿刺股動(dòng)脈的首先給予2000U普通肝素靜注，以后補(bǔ)充1000U/H。以CARTO3為導(dǎo)航，室早下激動(dòng)標(biāo)測(cè)建立右室流出道或左室流出道或主動(dòng)脈竇三維激動(dòng)動(dòng)圖，激動(dòng)標(biāo)測(cè)下確定室早的靶點(diǎn)位置。對(duì)于室性早搏較少者，以起搏標(biāo)測(cè)進(jìn)行定位，起搏標(biāo)測(cè)的12導(dǎo)心電圖特點(diǎn)應(yīng)與臨

6、床上患者自發(fā)的室性早搏的12導(dǎo)聯(lián)心電圖相同或者近乎相同，或者12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中至少10個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)匹配;激動(dòng)標(biāo)測(cè)的靶點(diǎn)圖要求較自發(fā)室性早搏QRS波群提前20ms以上。于左右室流出道標(biāo)測(cè)無理想靶點(diǎn)的，進(jìn)行主動(dòng)脈竇標(biāo)測(cè)。消融設(shè)定溫度43℃，消融功率20-25W，冷鹽水灌注流量17ml/min，如放電30s無反應(yīng)則重新標(biāo)測(cè)，若消融有效，則圍繞靶點(diǎn)擴(kuò)大消融面積，鞏固180s。Carto3指導(dǎo)下激動(dòng)標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)消融室性心律失常，通過carto3系統(tǒng)將三

7、維激動(dòng)圖轉(zhuǎn)換為三維電壓模型，研究消融靶點(diǎn)在電壓模型上的分布。并比較左室系統(tǒng)來源、右室系統(tǒng)來源及主動(dòng)脈竇來源的室性早搏的消融方法，記錄手術(shù)時(shí)間，記錄X曝光時(shí)間。
　　結(jié)果:定義電壓＜0.5mV的異常心內(nèi)膜區(qū)域?yàn)橹旅馨毯?，位于正常心肌和疤痕之間的區(qū)域?yàn)橐菩螏?，電壓?.5-1.5mV。右室流出道間隔部起源成功消融靶點(diǎn)位于電壓移行區(qū)48/48占100％，游離壁起源室性早搏消融靶點(diǎn)電壓移行區(qū)12/14占85％，左室流出道、主動(dòng)脈竇室性早搏