紅河州農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)分析.pdf

1、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度的重要組成部分，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等共同構(gòu)成社會(huì)醫(yī)療保障體系。對(duì)于廣大農(nóng)村居民來說，罹患重大疾病將面臨巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，盡快建立農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，能夠維護(hù)和改善農(nóng)村居民的健康狀況，切實(shí)保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益，滿足他們的基本醫(yī)療服務(wù)需求，有效緩解因罹患大病造成的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少導(dǎo)致出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”、

2、甚至家庭陷入絕境的社會(huì)現(xiàn)象，在促進(jìn)社會(huì)公平方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
　　本文考察了國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度領(lǐng)域開展研究的理論淵源及演進(jìn)過程，闡述“福利國(guó)家”概念，研究農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家開展農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)所采取的模式，國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)取得的成功經(jīng)驗(yàn)，以及政府與發(fā)展農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系。
　　重點(diǎn)關(guān)注當(dāng)今世界五種常見的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，即:以英國(guó)為代表的國(guó)家型醫(yī)療保險(xiǎn)，以德國(guó)為代表的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)，以美國(guó)為代

3、表的商業(yè)型醫(yī)療保險(xiǎn)，以韓國(guó)為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，以新加坡為代表的儲(chǔ)蓄性醫(yī)療保險(xiǎn)，針對(duì)社會(huì)中部分風(fēng)險(xiǎn)承受能力比較脆弱的人群而設(shè)計(jì)的特別限定型醫(yī)療保險(xiǎn)。借鑒國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)推進(jìn)農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，包括江蘇省太倉(cāng)模式和廣東省湛江模式，以及全國(guó)各地開展的各具特色的實(shí)踐活動(dòng)，研究其成功經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
　　本文從作者從業(yè)經(jīng)歷出發(fā)，研究商業(yè)保險(xiǎn)公司參與農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，參與管理的幾種主要方式，為農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理發(fā)揮著積極的

4、促進(jìn)作用。文中還論述了“逆選擇困境”對(duì)農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)可能造成的傷害，提出了積極應(yīng)對(duì)的策略。
　　文章深入分析云南省紅河州的實(shí)際情況，探索在經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的邊疆、少數(shù)民族聚居區(qū)更好地開展農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的有效途徑，更好地為廣大農(nóng)村居民服務(wù)。一是建議整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保體系，發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。二是建立統(tǒng)一的全民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，作為全民醫(yī)保體系的有力補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)全體居

5、民，既體現(xiàn)公平、公正，又可避免陷入逆選擇困境，引致危機(jī)。三是建議明確經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)反哺經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)、城鎮(zhèn)反哺農(nóng)村的財(cái)政政策，切實(shí)降低農(nóng)村居民參加全民醫(yī)保體系和全民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)成本。四是鼓勵(lì)基層組織積極進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新。五是用制度激勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司全面參與全民醫(yī)保體系和全民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)營(yíng)管理，堅(jiān)持保本微利原則，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以城鄉(xiāng)居民滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高經(jīng)營(yíng)管理水平。六是采取有效措施切實(shí)提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服