新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。但在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過(guò)程中，違規(guī)征繳參合費(fèi)用和套取基金的情況不斷出現(xiàn)，凸顯出對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行有效監(jiān)管的必要性和緊迫性。本文以此為背景，圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建、方法選定及其應(yīng)用等問(wèn)題展開(kāi)具體研究，對(duì)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的有效性將會(huì)起到重要的推動(dòng)作用。
　　論文共分為七章，第一

2、章為導(dǎo)論，第二章為基礎(chǔ)研究，主要包括相關(guān)概念界定和理論基礎(chǔ);第三至六章為本文的主要部分，涉及了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性指標(biāo)體系的構(gòu)建、評(píng)價(jià)方法的選定、實(shí)證分析及相應(yīng)建議;第七章對(duì)全文的研究進(jìn)行了總結(jié)并提出了尚待研究之處。
　　本文的主要研究結(jié)論有:
　　(1)在明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性基本內(nèi)涵與理論基礎(chǔ)的基礎(chǔ)上，闡明了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)的功能，即描述功能、分析和評(píng)價(jià)功能、監(jiān)督功能、引導(dǎo)功能;并

3、且設(shè)計(jì)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)的步驟。
　　(2)在闡明構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的目標(biāo)與基本原則的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德?tīng)柗茖＜易稍兎êY選指標(biāo)、運(yùn)用帶有專家可信度的層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，最終形成了完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、6個(gè)二級(jí)指標(biāo)、26個(gè)三級(jí)指標(biāo)，通過(guò)分析認(rèn)為指標(biāo)覆蓋內(nèi)容全面、建立指標(biāo)方法合理、權(quán)重計(jì)算準(zhǔn)確。
　　(3)在闡明新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有

4、效性評(píng)價(jià)方法的選擇原則之后，對(duì)現(xiàn)代幾種典型的綜合評(píng)價(jià)方法如數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、灰色綜合評(píng)價(jià)法、模糊綜合評(píng)價(jià)法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用場(chǎng)合進(jìn)行了比較，認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)過(guò)程將涉及到大量復(fù)雜情況和許多不易進(jìn)行定量的因素，對(duì)它們的評(píng)價(jià)分級(jí)沒(méi)有絕對(duì)明確的界限，具有模糊性，使用其他三種評(píng)價(jià)方法存在著不合理性，而模糊綜合評(píng)價(jià)法能夠?qū)⒉灰锥康囊蛩赝ㄟ^(guò)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論予以定量化，可以較為系統(tǒng)全面的解決這一問(wèn)題，故選定模糊綜合

5、評(píng)價(jià)法作為適宜方法，進(jìn)而根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)，闡述了模糊綜合評(píng)價(jià)法的計(jì)算過(guò)程。
　　(4)利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和模糊綜合評(píng)價(jià)法，對(duì)濰坊市青州市、濟(jì)寧市汶上縣和棗莊市市中區(qū)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，計(jì)算出三個(gè)縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性綜合評(píng)價(jià)值分別為17.544，16.024，17.504，即三個(gè)縣市中，濰坊市青州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性最強(qiáng)，棗莊市市中區(qū)次之，濟(jì)寧市汶上縣

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性最弱。同時(shí)也對(duì)三個(gè)地區(qū)的監(jiān)管能力、監(jiān)管效率、滿意度綜合評(píng)價(jià)得分進(jìn)行了橫向比對(duì)，找出造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性強(qiáng)弱的關(guān)鍵因素包括信息化管理率、執(zhí)法取證設(shè)備配備率、監(jiān)管工作執(zhí)行等。
　　(5)針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)和實(shí)例分析中暴露的問(wèn)題，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的實(shí)際情況提出了具體建議。提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性的建議主要有:完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管制

7、度和體系、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管信息化建設(shè)以提升監(jiān)管部門的監(jiān)管能力;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服冒險(xiǎn)行為、積極開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰力度以提升監(jiān)管部門的監(jiān)管效率;建立信息披露制度、建立多層次的信息發(fā)布渠道、建立投訴舉報(bào)制度和監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制以提升監(jiān)管的滿意度。另外，還應(yīng)采取建立健全基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、推行鄉(xiāng)級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員縣級(jí)垂直管理、開(kāi)展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療誠(chéng)信醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)等措施