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文檔簡介
1、本課題對股骨遠端骨折的治療進行了一系列研究,從股骨遠端骨及其周圍的解剖學、生物力學、骨折的治療等方面進行了深入的研究,并自行設(shè)計研制了股骨髁上骨折閉合復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡引導穿入股骨逆行髓內(nèi)釘配套手術(shù)器械,實現(xiàn)了微創(chuàng)治療股骨遠端骨折,并對術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)做了研究,大大提高了療效。 1.三種股骨遠端骨折常用固定方法的生物力學研究 目的:探討股骨遠端骨折常用的三種內(nèi)固定方法:股骨逆行髓內(nèi)釘、動力髁(DCS)、股骨髁支持鋼板固定的生物力學
2、性能,對各種方法進行生物力學比較,并從力學上做探討,旨在為臨床選擇有效的內(nèi)固定方法提供可靠的實驗和理論依據(jù)。 方法:取成人男性防腐股骨標本6對(12具),隨機分成3組,每組4具。全部制成股骨髁上粉碎骨折標本,即AO:33-A3 型骨折。分別采用股骨逆行髓內(nèi)釘、動力髁(DCS)、股骨髁支持鋼板固定,進行軸向、前屈、后屈、內(nèi)屈、外屈壓縮實驗,對各種方法進行比較。 結(jié)果:DCS、髁支撐鋼板和逆行髓內(nèi)釘固定的標本安置于生物力學實
3、驗機上,分別施于,前屈、后屈、內(nèi)屈、外屈和垂直的載荷,載荷大小分別為100N、200N、300N、400N、500N、600N和700N,記錄各標本在不同載荷下的位移,結(jié)果顯示當標本被施于垂直載荷時,逆行髓內(nèi)釘組的標本當載荷超過400N時開始出現(xiàn)位移,較其他兩組在同樣載荷下位移小的多,而DCS和髁支撐鋼板組在同樣載荷下位移數(shù)值接近,但髁支撐鋼板組位移略大于DCS組;在前屈載荷下,DCS組位移較其他兩組大,500N以下時逆行髓內(nèi)釘組位移大
4、于髁支撐鋼板組,而600N和 700N時髁支撐鋼板組位移開始大于逆行髓內(nèi)釘組;后屈力在500N和500N以下時,髁支撐鋼板位移明顯小于其他兩組,大于500N后位移明顯增大于其他兩組相近;內(nèi)屈載荷下,逆行髓內(nèi)釘位移顯著小于其他兩組;外屈載荷下時,髁支撐鋼板位移較其他兩組大。 結(jié)論:1、逆行髓內(nèi)釘固定的標本承受軸向載荷的能力明顯強于其他兩組,DCS和髁支撐鋼板接近。2、DCS組抵抗前屈載荷的能力明顯弱于其他兩組。3、髁支撐鋼板承受5
5、00N 以下的后屈載荷時的能力明顯強于其他兩組。4、逆行髓內(nèi)釘固定的標本承受內(nèi)屈載荷的能力明顯強于其他兩組。5、逆行髓內(nèi)釘和DCS固定的標本承受外屈載荷的能力明顯強于髁支撐鋼板。 2.應(yīng)用自制撐開復(fù)位器與關(guān)節(jié)鏡治療股骨髁上骨折的療效觀察 目的:關(guān)節(jié)鏡引導下,應(yīng)用自行研制的撐開復(fù)位器閉合復(fù)位、穿入逆行股骨髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折,并與切開復(fù)位治療進行比較。 方法:股骨髁上、髁間骨折80例,其中應(yīng)用撐開復(fù)位器閉合復(fù)位關(guān)
6、節(jié)鏡下逆行髓內(nèi)釘治療40例(A組),切開復(fù)位逆行交鎖釘治療40例(B組)。從手術(shù)時間、術(shù)中出血、切口長度、骨折愈合時間等方面進行比較,對二者療效進行比較。 結(jié)果:A組手術(shù)時間(min),出血量(ml),切口長度(cm),骨折愈合時間(月),分別為82.5±12.7、238.6±72.8、3.7±0.7、4.2±1.0,B組分別為126.5±22.5、852.6±68.8、18.7±3.8、5.2±1.2,A組手術(shù)時間、術(shù)中出血、
7、切口長度、骨折愈合時間均明顯少于B組(p<0.01)。膝關(guān)節(jié)功能按Kolmert評分標準:A組:優(yōu)25例,良11例,可4例,差0例,B組:優(yōu)15例,良16例,可5例,差4例。兩組療效優(yōu)良率差異具有顯著性意義(P<0.05)。 結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡引導下,應(yīng)用自行研制的撐開復(fù)位器閉合復(fù)位、穿入逆行股骨髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折,手術(shù)時間短、出血少、切口短、骨折愈合快,明顯優(yōu)于切開復(fù)位逆行交鎖釘治療,有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 3.股骨髁
8、上骨折閉合復(fù)位逆行交鎖釘內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)療效分析 目的:觀察關(guān)節(jié)鏡引導下,應(yīng)用自行研制的撐開復(fù)位器閉合復(fù)位、穿入逆行股骨髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折,術(shù)后進行全程、系統(tǒng)、長期的康復(fù)治療患者的療效。 方法:股骨髁上骨折80例,其中應(yīng)用撐開復(fù)位器閉合復(fù)位關(guān)節(jié)鏡下逆行髓內(nèi)釘治療,術(shù)后進行全程、系統(tǒng)、長期的康復(fù)治療40例(A組),另40例未行系統(tǒng)康復(fù)(B組)。對兩組膝關(guān)節(jié)功能進行評分,并進行比較。 結(jié)果:80例患者經(jīng)隨訪7
9、~18個月,平均11個月。骨折平均愈合時間為4.5個月。X線片均顯示骨性愈合,未見骨折移位、傷口感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)組經(jīng)過3個月訓練即表現(xiàn)出顯著的功能恢復(fù),按Kolmert評分標準,關(guān)節(jié)優(yōu)良率達到了87.5%,明顯高于傳統(tǒng)治療對照組的65.0%,且術(shù)后6個月隨訪膝關(guān)節(jié)功能繼續(xù)改善,康復(fù)組優(yōu)良率都明顯高于對照組,統(tǒng)計學分析結(jié)果,兩組治療方法差異有顯著性意義(P<0.05)。 結(jié)論:應(yīng)用自制撐開復(fù)位器閉合復(fù)
10、位,關(guān)節(jié)鏡下引導下、逆行交鎖釘治療股骨髁上骨折,術(shù)后進行全程、系統(tǒng)、長期的康復(fù)治療有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 4.雙鋼板治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折的臨床研究 目的:股骨遠端嚴重粉碎骨折是高能量暴力引起的嚴重損傷,目前多主張積極的手術(shù)治療。對于內(nèi)側(cè)骨質(zhì)有缺損或丟失的屬完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2、C3骨折,Muller等建議采用外側(cè)髁支持鋼板,內(nèi)側(cè)加用鋼板治療,本研究探討內(nèi)側(cè)骨質(zhì)有缺損或丟失的股骨遠端嚴重粉碎骨折(C2、C3骨折)雙鋼
11、板治療的療效。 方法:選取2001年5月~2005年6月,我科采用此方法治療股骨遠端嚴重粉碎骨折60例,其中男42例,女18例;年齡21~75歲,平均38歲。均為高能量損傷,60例患者均有髁問粉碎骨折并有分離。骨折按AO分型:41例為C2.3型(髁上粉碎骨折并伴有髁間骨折),19例為C3.3型(髁上、髁間均為粉碎骨折)。在60例患者中,48例髁在矢狀面上和冠狀面上具有嚴重的粉碎骨折。 結(jié)果:術(shù)后均進行了隨訪,平均隨訪時間
12、14個月(12~24個月),平均愈合時間為6.2個月,未做另外的處理,無鋼板松動和斷裂。無傷口感染,無骨折不愈合。膝關(guān)節(jié)功能評分按Kolmert評分標準:優(yōu):伸15度~屈130度,無疼痛,無行走障礙;良:伸30度~屈120度,偶有疼痛,輕度行走障礙;可:伸40度~屈90~119度,活動時疼痛,中度行走障礙;差:伸40度~屜<90度,經(jīng)常疼痛,嚴重行走障礙。本組一年臨床隨訪結(jié)果:優(yōu):25例,良:19例,可:9例,差:7例。優(yōu)良率73.33
13、%。 結(jié)論:采用雙鋼板治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折,穩(wěn)定性高,可早期功能鍛煉,療效滿意。是治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折的有效方法,但存在應(yīng)力遮擋作用大,影響骨折愈合問題。 5.早期康復(fù)干預(yù)對股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響 目的:股骨遠端嚴重粉碎性骨折均由高能量創(chuàng)傷引起,其損傷非常嚴重,術(shù)后容易引起股四頭肌廣泛粘連,從而造成膝關(guān)節(jié)功能障礙,所以要達到理想的治療效果,除手術(shù)治療以外,術(shù)后全面康復(fù)介入及康復(fù)
14、教育就顯得尤為重要。本研究旨在探討早期康復(fù)干預(yù)對股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的近期、遠期療效。 方法:本研究共選取60例股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者,將其分為康復(fù)組(30例)與對照組(30例),2組患者均通過手術(shù)給予雙鋼板固定處理,康復(fù)組患者術(shù)后早期介入系統(tǒng)、規(guī)范、全程康復(fù)治療,對照組患者則讓其術(shù)后自行遵醫(yī)囑進行功能訓練。采用膝關(guān)節(jié)Kolmert 評分對患者療效進行評定。 結(jié)果:本研究60例患者分別于術(shù)后3個月
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