血同型半胱氨酸濃度、P300與卒中后抑郁的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是腦卒中發(fā)生后的常見(jiàn)并發(fā)癥。由于卒中事件后人們集中于對(duì)患者肢體活動(dòng)、感覺(jué)及語(yǔ)言障礙治療及康復(fù)的關(guān)注，且缺乏權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢查手段，PSD常常為綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)師所忽視。本研究通過(guò)分別對(duì)腦卒中患者中PSD患者與非PSD患者進(jìn)行血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）濃度測(cè)定及P300電位的檢查，以明確此二者與PSD之間的相互關(guān)系，并同時(shí)對(duì)高同型半胱氨酸血

2、癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）及P300之于PSD的靈敏度、特異度進(jìn)行比較，從而為PSD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)提供客觀的依據(jù)。
　　方法：選取2013年6月至2014年3月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，并能完成一年隨訪的150例腦卒中患者，依據(jù)是否出現(xiàn)PSD分為PSD組及非PSD（NPSD）組。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，PSD診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)采用《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3），第32條中抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比分析兩組間血漿Hcy濃度及P300檢查結(jié)果中潛伏期、波幅的差異；分析PSD組HHcy例數(shù)與P300異常例數(shù)的差異性。采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 x?s表示，兩組之間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，同組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。采用Pearson雙變量相關(guān)分析分析兩變量之間相關(guān)關(guān)系，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義。
　　結(jié)果：1.本研究共收集150例腦卒中患者，PSD組人數(shù)為55例，NPSD組人數(shù)為95例，本次研究PSD的發(fā)病率為36.67％。PSD組男性24例（43%），女性31例（57%），平均年齡為65.45±9.49歲；NPSD組男性46例（48%），女性49例（52%），平均年齡為64.50±8.99歲，兩組年齡、性別相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余一般資料比較中,體重、身高、BMI值、吸煙及飲酒嗜好、受教育年限、高血壓病、冠狀動(dòng)脈

5、性心臟病、糖尿病均無(wú)顯著性差異（P>0.05），而近期負(fù)性生活事件、既往卒中病史、NIHSS評(píng)分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.卒中部位的比較中，入組150例卒中患者發(fā)病部位位于左側(cè)共有43例，出現(xiàn)PSD的為21例，發(fā)病率48.87％；發(fā)病部位位于右側(cè)的共46例，出現(xiàn)PSD的為10例，發(fā)病率21.73％；發(fā)病部位多發(fā)于雙側(cè)的共61例，出現(xiàn)PSD的為24例，發(fā)病率39.34％，經(jīng)檢驗(yàn)有顯著性差異(χ2=7.34，

6、P<0.05)。
　　3.PSD組血漿Hcy濃度為25.73±13.81μmol/L，NPSD組濃度為14.77±8.54μmol/L，兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=6.28,P<0.05）。PSD組中，HHcy患者（ Hcy濃度>20μmol/L）36例，非HHcy患者17例；NPSD組中，HHcy患者39例，非HHcy患者56例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=8.29，P<0.05）。PSD組平均HAMD抑郁量表評(píng)分為1

7、2.38±4.53分，NPSD組HAMD抑郁量表評(píng)分為4.16±1.29分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.50,P<0.01）。
　　4.PSD組P300平均潛伏期為405.96±26.10ms，波幅平均為4.83±1.87uV；NPSD組P300平均潛伏期為343.28±18.55 ms，波幅平均為9.56±2.71uV，兩組比較差異有顯著性（t=17.03，P<0.05；t=11.42，P<0.05）。PSD組患者P30

8、0檢查潛伏期與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（ r=0.901,P<0.01），波幅與 HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.690,P<0.01）。
　　5.血漿Hcy濃度、P300之于PSD的靈敏度、特異度進(jìn)行比較。結(jié)果示：入組病例中HHcy患者共73例，其中PSD組中有36例，NPSD組37例，血漿Hcy濃度化驗(yàn)的真陽(yáng)性率（靈敏度）為58.18%，95%可信區(qū)間為（0.7123,0.4513）；真陰性率（特異度）為56.84%，95

9、%可信區(qū)間為（0.5583,0.5782）。P300檢查異常者兩組共出現(xiàn)62例，其中PSD組49例，NPSD組23例，靈敏度為89.09%，95%可信區(qū)間為（0.8085,0.9732）；特異度為86.31%，95%可信區(qū)間為（0.7939,0.9322）。
　　結(jié)論：
　　1.PSD是腦卒中患者在精神情感方面的主要并發(fā)癥，發(fā)病率為36.67%,其發(fā)病與卒中部位、卒中病史、卒中嚴(yán)重程度及近期負(fù)性生活事件相關(guān)，其他基線資料差異