高半胱氨酸血癥與肺栓塞的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)在兔高半胱氨酸血癥模型基礎(chǔ)上建立肺栓塞模型，分別檢測(cè)血清中內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、脂蛋白a(Lpa)、D-二聚體(D-dimer)，并行肺灌注顯像及病理學(xué)檢查，探討血漿半胱氨酸與肺栓塞的相關(guān)性。
　　 方法：新西蘭大耳白兔30只，隨機(jī)分為半胱氨酸(Hcy)組和普通組，喂養(yǎng)前兩組均抽血測(cè)半胱氨酸，求出95[％]可信區(qū)間為：12.81～14.31umol/L。半胱氨酸組給予2[％]蛋氨酸飼料喂養(yǎng)，普

2、通組給予標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)，8周后復(fù)測(cè)半胱氨酸，半胱氨酸組明顯升高，普通組較前無(wú)名顯變化，高半胱氨酸模型造模成功。兩組均采用自體血栓回輸法建立肺栓塞模型。于栓塞前后不同時(shí)段留血測(cè)D-二聚體、內(nèi)皮素-1、一氧化氮、脂蛋白a及血?dú)夥治觯⒆鞣喂嘧@像，同時(shí)作肺臟解剖進(jìn)行病理研究肺栓塞后血栓形成及其栓子分布規(guī)律和兩組肺動(dòng)脈及股靜脈的結(jié)構(gòu)異常變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組實(shí)驗(yàn)兔血清Lpa、NO于栓塞前無(wú)明顯差異，栓塞后2小時(shí)NO

3、較實(shí)驗(yàn)前明顯下降，Lpa于栓塞24小時(shí)后明顯升高(P＜0.05)。且半胱氨酸組變化較普通組更明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為-2.995，-4.544 P＜0.05)。
　　 2.兩組實(shí)驗(yàn)兔血漿ET-1、D-二聚體于栓塞后2h均明顯升高，且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(組間比較t 值分別為-7.658、-2.716、P＜0.015)。
　　 3.病理結(jié)果：①大體所見(jiàn)解剖實(shí)驗(yàn)兔肺臟均可見(jiàn)肺動(dòng)脈栓塞,共計(jì)栓子88個(gè),少于注入

4、栓子數(shù)(111個(gè))，普通組多栓塞在肺動(dòng)脈段以下，且以淤血為主，Hcy組栓塞肺動(dòng)脈干為主，猝死3只，均栓塞至肺動(dòng)脈干，且85[％]出現(xiàn)肺梗死。②HE染色顯微鏡下可見(jiàn)：血栓栓塞肺動(dòng)脈，栓塞處肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，部分見(jiàn)血管內(nèi)膜向血栓栓子內(nèi)生長(zhǎng)。Hcy組肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈管腔較普通組明顯變細(xì)、變窄，管壁增厚，兩組股靜脈無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明半胱氨酸可能對(duì)靜脈影響較小。
　　 4.肺灌注顯像兩組實(shí)驗(yàn)兔肺栓塞后肺灌注顯像陽(yáng)性率達(dá)75[％]，Hcy組肺灌注

5、顯像陽(yáng)性率高于普通組且充盈缺損更明顯。
　　 5.血?dú)夥治鰞山M于栓塞后測(cè)得PH、PO2、PCO2，組間比較PO2以Hcy組下降明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PH和PCO2組間比較，P值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.在高半胱氨酸血癥存在的基礎(chǔ)上，肺栓塞更易發(fā)生，并且其發(fā)病嚴(yán)重，栓塞徹底、預(yù)后差。
　　 2.高半胱氨酸血癥對(duì)肺栓塞的促進(jìn)作用。
　　 3.肺灌注顯像聯(lián)合血清