中藥配伍禁忌理論文獻研究.pdf

1、中藥配伍應(yīng)用的歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)，從春秋戰(zhàn)國時期就有藥物配伍應(yīng)用的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅有配伍用藥的方劑記載，還提出了君臣佐使和性味組合的論述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》最早提出中藥配伍理論，其提出的七情和合為論述中藥配伍理論的總綱?！秱摗坟S富的配伍經(jīng)驗為后世臨床用藥的典范。中藥配伍就是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，依據(jù)臨床，辯證施治，據(jù)法處方，把兩味或兩味以上的中藥配伍使用，治療疾病，平衡人體陰陽。中藥配伍理論體系應(yīng)包括:七情和合、君臣佐使、用藥宜忌以

2、及中藥配伍的中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥毒理學(xué)的現(xiàn)代研究內(nèi)容。
　　 七情和合，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡七種配伍關(guān)系。單行，是單味藥的應(yīng)用，雖列入七情，但一般不認(rèn)為單行屬于配伍關(guān)系。相須，兩種功效類似的藥物配和使用，可以增強原有藥物的功效;相使，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效;相畏，一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制;相殺，一種藥物能消除另一種藥物的毒副作用;相惡，一種藥物能

3、破壞另一種藥物的功效;相反，兩種藥同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。君臣佐使，一般認(rèn)為是方劑配伍結(jié)構(gòu)形式。用藥宜忌包括“宜”和“忌”兩部分?！凹伞本褪侵钢兴幍挠盟幗?，包括配伍禁忌，癥候禁忌，妊娠禁忌和飲食禁忌四個方面。配伍禁忌就是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或者降低破壞藥效，是臨床使用中應(yīng)該避免的，比較公認(rèn)的配伍禁忌是“十八反”、“十九畏”。癥候禁忌，是與辨證用藥緊密相連的，因為藥物具有一定的偏性和適應(yīng)范圍，除了藥性極為平和者，一般藥物

4、臨床使用時均有禁忌。妊娠禁忌，指婦女妊娠期間除引產(chǎn)、中斷妊娠以外的治療用藥禁忌，因某些藥物容易引起墮胎、損害胎兒，導(dǎo)致妊娠終止，或者導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，引起畸胎、畸形，或者對產(chǎn)程產(chǎn)生不良影響，引起滯產(chǎn)、難產(chǎn)，或者損害孕婦氣血等毒副作用。根據(jù)藥力峻緩、對胎元的損害程度的不同，一般分為禁用藥、忌用藥和慎用藥三大類。飲食禁忌，指的是服用中藥期間的飲食禁忌。
　　 十八反、十九畏作為中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容，其能否在臨床上使用，一直都存在爭

5、議。有的醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會導(dǎo)致毒性增加，損害機體，強調(diào)此為絕對禁忌。臨床上也時有不良反應(yīng)的病例的報道。同時對反藥不能同用也有持相反意見的，認(rèn)為反藥可以同用，在臨床上同方使用這些藥物治療一些疾病，也能取得良好的療效。十八反、十九畏藥物同用多用于治療某些痼疾、急癥和險癥，多存在于個案以及醫(yī)家經(jīng)驗中。十八反、十九畏不是絕對的配伍禁忌在當(dāng)代已經(jīng)是共識，但由于《中華人民共和國藥典》的收錄，以及倫理學(xué)的影響，臨床使用時依然需要謹(jǐn)慎。
　　

6、十八反、十九畏相關(guān)的實驗研究多從化學(xué)、藥理、病理以及毒理等方面進行研究，對反藥相反原因進行探討。歸納來說大致包括三個方面:一是因為兩藥合用會增加有毒成分的釋放;二是因為兩藥合用會改變藥物的藥理、毒理反應(yīng);三是兩藥合用改變藥物的代謝。同時也有研究認(rèn)為藥物是否相反跟炮制、煎煮時間、劑量以及溶劑等有關(guān)。
　　 隨著數(shù)理統(tǒng)計、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的發(fā)展，中藥配伍禁忌的研究方法也有很大的進展，但是對十八反、十九畏的現(xiàn)代研究的信息學(xué)深度挖掘尚未見報

7、道，其重要原因在于目前的配伍禁忌相關(guān)文獻很難為其提供足夠數(shù)量和良好質(zhì)量的實證數(shù)據(jù)。
　　 中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容是十八反、十九畏，雖然十八反、十九畏不是絕對的配伍禁忌已經(jīng)是基本共識，但因為《中華人民共和國藥典》的收錄以及倫理學(xué)的影響，臨床使用依然需要謹(jǐn)慎。從理論上講，其他藥物均可在同一方劑中使用，而事實遠(yuǎn)非如此。在十八反、十九畏之外還存在大量的藥物不宜共同配伍使用，這些配伍禁忌也應(yīng)引起高度重視。文獻研究是研究中藥配伍禁忌的重要方

8、法，通過對文獻的整理，了解中藥配伍禁忌的相關(guān)情況，對于此后中藥配伍禁忌的實驗研究以及臨床研究都具有重要指導(dǎo)意義。本研究主要是對有關(guān)十八反、十九畏的現(xiàn)代期刊文獻以及相關(guān)的本草類著作進行閱讀、分類、整理記錄有關(guān)中藥配伍禁忌的內(nèi)容。研究內(nèi)容包括兩部分:第一部分為十八反、十九畏現(xiàn)代期刊文獻研究;第二部分為其他中藥配伍禁忌文獻研究。
　　 目的:進行中藥配伍禁忌理論文獻研究的主要目的，是在文獻整理的基礎(chǔ)上，分析研究古今人們對中藥配伍禁忌的

9、經(jīng)驗、認(rèn)識，歸納整理包含十八反、十九畏等藥物在內(nèi)的中藥配伍禁忌藥物，方便臨床查閱。
　　 方法:本研究采用文獻研究的方法。進行資料的調(diào)研搜集，資料歸類匯編，分析評述，采用傳統(tǒng)意識文獻研究方法，重視原創(chuàng)一手資料的發(fā)掘、搜集和整理。傳統(tǒng)本草文獻與現(xiàn)代文獻研究整理相結(jié)合，在充分占有資料的基礎(chǔ)上，注重理論學(xué)說以及學(xué)術(shù)觀點的凝練?，F(xiàn)代文獻整理研究主要檢索建國后中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)所收載的有關(guān)中藥配伍禁忌研究的期刊文獻。上述資料，

10、選取具有代表性且重要性的文獻資料，進行歸類整理分析。以“十八反”、“十九畏”、“食忌”、“配伍禁忌”為關(guān)鍵詞，各選擇以篇名、關(guān)鍵詞、主題、全文為檢索項，檢索CNKI中有關(guān)中藥配伍禁忌的文獻，共1159篇，下載所有相關(guān)文獻后，應(yīng)用endnote x5文獻管理軟件進行初篩，刪除重復(fù)的文獻，剩余文獻742篇。根據(jù)文獻納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，閱讀所有文獻的標(biāo)題和摘要，篩除明顯不合格的文獻，然后對可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻進行全文閱讀，經(jīng)過嚴(yán)格

11、審查，整理符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻記錄，共35篇。其中十八反臨床應(yīng)用文獻11篇，十九畏臨床應(yīng)用文獻9篇，分別按“藥物”、“疾病”、“結(jié)果”匯成表格。支持十八反同方應(yīng)用實驗室研究文獻15篇，按“藥物”、“結(jié)果”、“結(jié)論”匯成表格。
　　 古籍原著資料截取，充分利用匯輯近人點校出版的中醫(yī)古籍，對歷代對中藥配伍禁忌的論述進行分析整理。將一般材料中所包含的20本書籍進行編號，《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)為1，《本草經(jīng)集注》標(biāo)為2，《證類本草》標(biāo)為3，

12、《中華本草1-3卷》標(biāo)為4，《中華本草4-6卷》標(biāo)為5，《中華本草7-9卷》標(biāo)為6，《中華本草10-12卷》標(biāo)為7，《中華本草13-15卷》標(biāo)為8，《中華本草16-18卷》標(biāo)為9，《中華本草19-21卷》標(biāo)為10，《中華本草22-24卷》標(biāo)為11，《中華本草25-28卷》標(biāo)為12，《食療本草》標(biāo)為13，《得配本草》標(biāo)為14，《新校備急千金要方》標(biāo)為15，《本草求真》標(biāo)為16，《珍珠囊補遺藥性賦》標(biāo)為17，《本草從新》標(biāo)為18，《本草綱目

13、》標(biāo)為19，《本草備要》標(biāo)為20。全文閱讀以上書目，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記載有關(guān)中藥配伍禁忌的內(nèi)容，詳細(xì)記載書籍中出現(xiàn)的藥物具體名稱、配伍關(guān)系以及頁碼。以七版《中藥學(xué)》收載藥物為基礎(chǔ)，對藥物進行編號，以EXCEL2010為工具，將收集記錄的中藥配伍關(guān)系制作“中藥配伍宜忌表”。根據(jù)書目中具體藥物配伍關(guān)系的記載，將配伍關(guān)系描述為“使”、“須”、“畏”、“惡”、“反”、“制”、“伏”以及“對”。在表格中將具體藥物的配伍關(guān)系及出處進行詳細(xì)

14、標(biāo)注。
　　 結(jié)果:
　　 1、西洋參與藜蘆配伍后，并沒有增加藜蘆毒性，也沒降低藜蘆催吐的作用。提示，西洋參與藜蘆合用，沒有呈現(xiàn)“相反”的配伍關(guān)系。
　　 2、黨參和藜蘆同用沒有相反作用，“諸參”反藜蘆中不應(yīng)有黨參。
　　 3、十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在特殊條件下是可以在臨床上同方使用的。
　　 4、實驗室研究顯示十八反不是絕對的配伍禁忌。
　　 5“十八反”“十九畏”及其以