MR多回波采集T2-加權(quán)三維梯度回波序列在DAI中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的：
　　 通過比較多回波采集的T2*WI三維梯度回波序列(enhancedT2*starweightedangiography，ESWAN)與MR常規(guī)序列(T1WI、T2WI、FLAIR)對彌漫性軸索損傷(DiffuseAxonalInjury，DAI)病灶的顯示情況，探討ESWAN在DAI中的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：
　　 27例DAI患者行1.5TMR檢查，掃描方法為T1WI、T2WI、FLAIR及E

2、SWAN序列掃描，對每例患者的ESWAN及T1WI、T2WI、FLAIR序列的圖像，按照額葉灰質(zhì)、額葉白質(zhì)、顳頂枕葉灰質(zhì)、顳頂枕葉白質(zhì)、丘腦、胼胝體、基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦九個分區(qū)的判斷為DAI出血灶的病變進行計數(shù)統(tǒng)計分析，比較不同序列對DAI病灶的顯示率并分析其信號特征，評價ESWAN在檢查和診斷中的作用；依據(jù)格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale，GCS)將27例DAI患者分為輕中度(GCS>8，n=11)和重度損傷組(G

3、CS≤8，n=16)2組，分析ESWAN顯示的全腦DAI出血灶總數(shù)和涉及到的腦分區(qū)數(shù)在2組DAI患者間是否存在差異；依據(jù)改良Rankin評分(ModifiedRankinScale，mRS)在患者傷后6個月進行預(yù)后評估，將其分為預(yù)后良好組(mRS0～2，n=12)和預(yù)后不良組(mRS3～6，n=15)，比較兩組患者ESWAN顯示的全腦DAI出血灶總數(shù)和涉及到的腦分區(qū)數(shù)是否存在差別；不同序列檢出DAI病灶數(shù)的差異和不同GCS、mRS計分組

4、ESWAN顯示的全腦出血灶總數(shù)和涉及到的腦分區(qū)數(shù)的差異采用Mann-Whitneyu檢驗，應(yīng)用ESWAN技術(shù)檢測出的全腦出血灶總數(shù)目和涉及到的腦分區(qū)數(shù)與GCS、mRS評分的相關(guān)性應(yīng)用非參數(shù)Spearman秩相關(guān)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 ①27例各序列腦內(nèi)各分區(qū)DAI病灶平均檢出數(shù)依次為：T1WI(0.23±0.17)、T2WI(1.12±0.41)、FLAIR(2.03±1.02)、E

5、SWAN(4.83±1.96)，ESWAN檢出數(shù)最多，共檢出DAI出血灶1175個，ESWAN與T1WI、T2WI和FLAIR的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為-6.324，-5.752，-4.357，P值均<0.01)，ESWAN可以顯示常規(guī)序列不能顯示的針尖大小的出血灶，且病灶邊界顯示更加清晰。DAI出血病灶主要分布在皮髓交界區(qū)、基底節(jié)、胼胝體、腦干及小腦等區(qū)域，ESWAN圖像上表現(xiàn)為大小不等的斑點狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀顯著低信號。②輕中度

6、損傷組與重度損傷組患者的全腦出血灶數(shù)目和涉及到的腦分區(qū)部位數(shù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為-3.083，-3.727，P均<0.05)，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者的全腦出血灶數(shù)和涉及到的腦分區(qū)數(shù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為-4.344和-3.073，P均<0.01)；③DAI患者入院時的GCS評分與DAI全腦出血灶數(shù)目(r=-0.867，P<0.01)和累及腦分區(qū)部位數(shù)(r=-0.772，P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)，DAI患者6個

7、月時的mRS評分與全腦出血灶數(shù)目(r=0.657，P<0.05)和累及腦分區(qū)部位數(shù)(r=0.583，P<0.01)呈顯著正相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1.ESWAN對DAI出血性病灶的檢出具有極高的敏感性，能夠檢出更多、更小病灶，且病灶顯示更加清晰，應(yīng)作為MR診斷DAI常規(guī)序列。
　　 2.DAI患者ESWAN顯示的全腦出血灶數(shù)目和涉及到的腦分區(qū)部位數(shù)與DAI顱腦損傷程度和預(yù)后密切相關(guān)，可用于病情評估和預(yù)后判斷。