孕期TSH、TPO-AB、FT4等檢測(cè)、干預(yù)與母胎并發(fā)癥相關(guān)性研究分析.pdf

1、背景：妊娠期間和分娩以后，母體的甲狀腺經(jīng)歷了一系列內(nèi)分泌代謝。血流動(dòng)力學(xué)及免疫狀態(tài)的改變。在妊娠生理狀態(tài)下，母體甲狀腺體積較前增大，血流豐富。甲狀腺激素(Thyroid Hormone，TH)產(chǎn)生增多，體內(nèi)的其他激素水平入HCG(人絨毛膜促性腺激素)，TSH(促甲狀腺激素)也發(fā)生規(guī)律的波動(dòng)。同時(shí)，妊娠期間也可誘發(fā)或并發(fā)多種甲狀腺疾病。(其發(fā)病因素較復(fù)雜)，如Graves病，是最常見(jiàn)的引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因。而自身免疫性甲狀腺炎(也稱(chēng)橋

2、本氏病)是甲狀腺功能減退的最常見(jiàn)病因。此外還有妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥。產(chǎn)后甲狀腺炎等。妊娠期間的母體甲狀腺自身免疫狀態(tài)也引起了學(xué)界廣泛的興趣。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究提示，以上妊娠相關(guān)的甲狀腺疾病發(fā)病率已升至10％-15％。對(duì)母嬰均可造成不利影響。其病因較復(fù)雜，與內(nèi)分泌及免疫學(xué)均有關(guān)系。妊娠和分娩本身導(dǎo)致了T細(xì)胞Th亞群的變化。妊娠時(shí)免疫耐受增強(qiáng)。Th2細(xì)胞作用占優(yōu)勢(shì)，分娩以后免疫耐受解除，轉(zhuǎn)化為T(mén)h1細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)?？赡軐?dǎo)致產(chǎn)后自身免疫性疾病惡化

3、。此外環(huán)境因素如碘攝入量的多少與甲狀腺自身免疫性疾病也有關(guān)系。甲狀腺功能狀態(tài)與母嬰健康息息相關(guān)。甲亢可導(dǎo)致妊娠期高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒先天性甲亢、肝脾腫大、顱縫早閉、多動(dòng)癥等不良后果。甲狀腺功能減退更是影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是大腦、智力的發(fā)育。并引起新生兒呼吸困難、嗜睡、特殊面容、粘液性水腫、低張力等嚴(yán)重并發(fā)癥。盡管目前妊娠期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，且甲狀腺功能異常對(duì)母嬰具有顯而易見(jiàn)的危害，國(guó)內(nèi)仍缺乏規(guī)范的孕前及孕期甲狀腺功能

4、篩查、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及有力的治療、干預(yù)措施。人們的精力可能集中在不太容易出錯(cuò)的方向，如多次檢測(cè)肝、腎功能。而忽略的去檢查甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體。因此本研究致力于調(diào)查、分析中國(guó)孕婦甲狀腺疾病的發(fā)生率、甲狀腺疾病的治療現(xiàn)狀及甲狀腺功能異常對(duì)母嬰的影響。從而提高孕婦相應(yīng)疾病的理解。而國(guó)內(nèi)外研究提出的，對(duì)于孕期甲狀腺功能亢進(jìn)治療目標(biāo)是：用最小劑量的抗甲狀腺藥物將血清T4水平維持在正常值高限，而對(duì)于甲狀腺功能減退，治療目標(biāo)是通過(guò)激素替代將TSH水平

5、維持在0.5-2.5mIU/ML之間。目的：對(duì)我院1502例孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查統(tǒng)計(jì)甲狀腺功能異常及甲狀腺自身抗體(TPO-Ab，TGAb)陽(yáng)性的發(fā)病率。觀(guān)察甲狀腺功能障礙對(duì)孕婦及胎兒的影響。調(diào)查孕婦甲狀腺疾病的治療情況及相關(guān)預(yù)后。并按不同的篩查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，探討干預(yù)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。探討、分析孕婦生理及病理狀態(tài)下甲狀腺激素及TSH波動(dòng)情況及甲狀腺自身抗體陽(yáng)性(TPO-Ab，TGAb陽(yáng)性)的臨床意義。
　　 方法：2

6、009年10月1日至2011年12月1日在我院行產(chǎn)前保健的中孕期孕婦1502例，全部病例均已行TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TPOAb水平檢測(cè)，甲狀腺功能異常的孕婦繼續(xù)監(jiān)測(cè)其甲狀腺激素水平直至分娩，并記錄血壓、體重、BMI，等各項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
　　 結(jié)果：研究數(shù)據(jù)提示本組孕婦中妊娠期甲狀腺功能異常者例數(shù)為181例，占全體孕婦的12.1％，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者例數(shù)為165例(同時(shí)合并的TPOAb(+)，30例)，亞臨床甲減(6.4

7、7％)及臨床甲減(4.43％)最為常見(jiàn)。臨床甲亢5例(0.3％)亞臨床甲亢13例(0.9％)。臨床及亞臨床甲減孕婦與對(duì)照組相比，臨床甲減貧血發(fā)病率降低，妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)發(fā)病率顯著升高，而妊娠期糖尿病發(fā)病率未見(jiàn)明顯升高；甲亢孕婦與對(duì)照組相比，妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)病率升高。對(duì)于圍產(chǎn)期并發(fā)癥，甲減孕婦的總剖宮產(chǎn)及因胎兒窘迫實(shí)施的剖宮產(chǎn)例數(shù)上升；而甲亢孕婦早產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥(新生兒甲亢)發(fā)病率上升。而對(duì)于圍產(chǎn)期

8、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示：甲減孕婦因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及IUGR風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而甲亢孕婦早產(chǎn)、妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。
　　 結(jié)論：孕婦妊娠期甲狀腺功能及自身抗體異常常見(jiàn)，本組數(shù)據(jù)中，似乎甲減孕婦更容易發(fā)生IUGR，剖宮產(chǎn)比例上升，其新生兒Apgar評(píng)分也偏低，新生兒智力發(fā)育有待進(jìn)一步隨訪(fǎng)，而甲亢孕婦早產(chǎn)，妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒并發(fā)癥也明顯高于對(duì)照組。對(duì)甲狀腺功能正常TPOAb陽(yáng)性未治療組、亞臨床甲減未治療