2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、高位截癱并發(fā)癥的護理干預,骨 科孫雪婷,,高位截癱,是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓,預后多不良,脊柱椎骨或附件骨折,移位的椎體或突入椎管的骨片,可能性壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷,受傷脊髓橫斷平面以下,肢體的感覺運動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的,稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后,雙上肢有神經(jīng)功能障礙者,為四肢癱瘓

2、。,,高位截癱患者由于病程長,長期臥床,并發(fā)癥多,這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán),不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔,而且會加重病情。針對如是,可做出以下護理干預,最大限度減輕諸多并發(fā)癥對患者的傷害。,病人呼吸道護理,頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹,正常人肋間肌換氣量占60%,當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能,頸4水平以上的損傷,使膈肌的活動受影響,病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸,對高位截癱的病人,早期作預防性氣管切開,是減少肺部并發(fā)癥和

3、降低死亡率的重要措施。,,氣管切開護理,有條件時應將病人置于單人病室,床邊備吸引、吸氧照明裝置,消毒氣管切開護理盒(或盤)內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢,定時清洗消毒內(nèi)套管,及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物;吸痰1次換管一根,保持呼吸道濕化;可定時向氣道內(nèi)滴入生理鹽水,酌加糜蛋白酶等藥物,并做超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性,可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5m

4、l,以刺激咳嗽反射,稀釋痰液,有利排痰。氣管外套管應備氣囊,防止機械呼吸時漏氣,每4小時放松氣囊1次,避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調(diào)無菌操作,以防止增加感染。,,截癱早期,因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚,應每2小時幫助病人咳嗽排痰,可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸,或輕輕叩擊胸背部,也有利于分泌物的排出,可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能,要注意保持胃管的通暢,觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量。

5、加強口腔護理,可以預防呼吸道感染,對病人家屬進行口腔衛(wèi)生宣傳,使他們重視口腔清潔,每次用餐后口腔清潔,每次用餐后給予漱口,早晚為病人做口腔護理。,中樞性高熱護理,頸脊髓損傷時,植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,皮膚血管擴張,停止泌汗,體內(nèi)積熱不能由蒸發(fā)而發(fā)散,瘀滯體內(nèi),機體對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應的能力,病人常產(chǎn)生高熱,可達40℃以上。因此要調(diào)節(jié)室溫維持在20一30℃,保持病室通風,減少被蓋,可將肢體或胸部暴露,鼓勵病人多飲水。高熱時采

6、取物理降溫,可將冰袋冰帽置于頭部,兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處,或用冰水、50%酒精擦浴降溫. 如果在炎熱季節(jié)時,可以降低液體溫度輸液給患者降溫:將要輸液體置于15—20 ℃冰箱內(nèi)備用。藥物降溫使用消炎痛栓塞肛或賴氨匹林肌內(nèi)注射。,防止泌尿道感染的護理,,截癱早期脊髓休克過程中,逼尿肌壓迫反射性收縮,尿潴留,需留置導尿,經(jīng)2~3周持續(xù)引流后,應將導尿管改為每4小時開放1次,如果尿液混濁,沉渣過多,可用生理鹽水或1:6000呋喃西林溶

7、液200ml,作膀胱沖洗,使膀胱有脹有縮,有助于建立反射性膀胱,鼓勵或幫助病人大量飲水,每天不得少于2500ml,以便于沖出尿中沉渣,預防泌尿系結(jié)石。留置導尿期間,每日用溫開水清潔尿道口1次,保持尿道口清潔,成人一般可選取用Foley導尿管,導尿管應每2周更換1次,維持尿液導管始終低于膀胱水平面,當病人側(cè)臥時,導尿管不應橫跨于身體側(cè)面,應由兩大腿之間通過,連接于集尿袋中,附有刻度,可定時記錄尿量,觀察尿色有無混濁、沉淀,定期送尿培養(yǎng)和做

8、抗生素敏感試驗,一旦尿感,可采取床頭抬高,增加入水量,將導尿管持續(xù)開放引流,使用敏感抗生素等措施。,,截癱六周后,拔除尿管訓練排尿功能:將手掌觸摸脹大的膀胱(膀胱底達臍上二指),由底部向體部環(huán)行按摩3~5 min,雙手重疊放在膀胱上方慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱,由輕至重,用力均勻,反復按壓膀胱區(qū)數(shù)次或在不同部位叩擊膀胱區(qū),使尿排出,排尿后操作者左手在右手背上加壓排尿,待尿不再外流時,松手再加壓一次,間隔時問為1min,力求排盡。一般每2

9、h按壓排尿一次,使患者排尿形成規(guī)律,并減少感染機會。,褥瘡的預防及護理,截癱病人由于皮膚感覺障礙,體位不能隨意變動,骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡,截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)差,再加上發(fā)熱,低蛋白血癥等因素,褥瘡不易愈合,所以對于褥瘡應以預防為主。,褥瘡的預防,受傷后骨突部即要用軟墊(海綿墊、氣圈)保護,也可使用氣墊床,早期需定時翻身,通常每2小時翻身1次,翻身時要保護受傷局部,保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)

10、,防止脊柱扭曲,而造成新?lián)p傷,翻身后尾骶部,大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊,保持關節(jié)功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑,任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體,對痙攣性截癱病人,為了避免肢體相互摩擦,可用棉枕或海綿枕隔開。,消化道紊亂的護理,脊髓損傷后,軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙,植物神經(jīng)功能失去平衡,病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀;全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,

11、加重呼吸困難,此時應禁食3~5日,必要時胃腸減壓,肛門排氣,肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛,灌腸或肛管排氣時,肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血,如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血,護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意:,,飲食要定時、定質(zhì),多食粗纖維菜,多飲水,防止大便干燥 適當用緩瀉劑 訓練病人做自行按摩,順著結(jié)腸走向行腹壁按摩,可促進腸蠕動,幫助排便

12、 訓練反射發(fā)生排便。幫助病人定時擴張肛門,大便失禁時可用清潔灌腸法,連續(xù)灌腸1~2次,使大便1次排凈,心理護理,截癱病人創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚;對致殘事故,對自己,有時對肇事者悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力,對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵,使其能正確對待疾病,正確對待未來的生活和工作,對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯(lián)系,爭取多方

13、配合,以調(diào)動病人在各項治療護理中發(fā)揮主觀能動作用,對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。,功能鍛煉(防止肢體功能障礙),由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失,易發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)強直或屈曲攣縮、足下垂等,指導并協(xié)助功能鍛煉為了防止肌肉廢用性萎縮,避免關節(jié)僵硬,早期協(xié)助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動,以改善局部血液循環(huán),促進組織修復,按摩時手法應輕柔、緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂,伸、屈膝關節(jié)等方面的功能鍛煉。

14、每日不定期活動數(shù)次,每次10min,被動活動以不產(chǎn)生疲勞感為準,以后逐漸增加活動次數(shù)與時間,活動范圍由小到大,逐步適應,達到恢復生理功能的目的。因病人不能在醫(yī)院完全康復,所以出院時應做好各方面指導,以便在出院后能進行適當?shù)墓δ苠憻挘瑥亩@得最大的功能恢復。,,當患者能坐輪椅時就利用各種設施進行自理生活的訓練,接著進行輪椅轉(zhuǎn)移訓練,對殘留肌肉做必要的抗阻訓練,為行下走打下良好的基礎。對能步行者進行以站立和步行為特點的訓練,可先利用雙杠行走

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