缺血性腦卒中的MRI分析與研究.pdf

1、目的：對所收集的缺血性腦卒中的病例進行MRI分析與研究；根據(jù)不同MRI分型方法對缺血性腦卒中進行分型，并且分析各型的發(fā)生率；分析不同血管供血區(qū)域腦梗塞發(fā)生的情況以及梗塞面積與供血血管改變的關系；并且對于MRI在缺血性腦卒中診斷中的優(yōu)缺點進行評價。 方法：回顧性分析河北北方學院附屬第一醫(yī)院2005年10月--2008年1月313例缺血性腦卒中患者的臨床及影像學資料，所有患者均行MRI常規(guī)掃描，其中267位患者同時行彌散加權掃描，2

2、01位患者同時行MRA檢查。MRI使用西門子1.5T超導磁共振系統(tǒng)，使用頭顱正交線圈，掃描序列為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI-EPI橫軸位及T1WI矢狀位，DWI-EPI序列b值為O、500及1000，彌散方向包括頻率編碼、相位編碼及層面選擇三個方向，MRA采用3D-TOF法，所得圖像經(jīng)MIP重建后，獲得MRA圖像。依據(jù)劉懷軍編寫的腦血管疾病醫(yī)學影像學診療技術指南對其進行影像學分期，分為四期，即超急性期(發(fā)病小于6小時)，急性

3、期發(fā)病(6小時-3天)，亞急性期(3天-3個月)，慢性期(發(fā)病3個月以上)；依據(jù)2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療(建議草案)，按梗塞面積進行分型，分為5型，即①大面積梗塞：超過一個腦葉，5cm以上；②中梗塞：小于一個腦葉，3.1-5cm；③小梗塞：1.6-3cm；④腔隙性梗塞：1.5cm以下；⑤多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。 對所收集病例的影像學及臨床資料進行分析研究，分析不同血管供血區(qū)域腦梗塞發(fā)生的

4、情況以及梗塞面積與供血血管改變的關系等問題；對缺血性腦卒中的危險因素進行分析。結果：本組病例中超急性期3例，急性期178例，亞急性期130例，慢性期2例；大面積梗塞71例(23％)，中梗塞13例(4％)，小梗塞60例(19％)，腔隙性梗塞40例(13％)，多發(fā)梗塞129例(41％)；本研究中動脈狹窄及閉塞117例(58％)，其中大腦中動脈狹窄或閉塞45例，大腦前動脈狹窄或閉塞3例，頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞11例，椎基底動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞13例

5、，廣泛狹窄45例；動脈硬化56例(28％)，正常28例(14％)。 研究發(fā)現(xiàn)： 1.男性患者(64％)明顯多于女性患者(36％)，老年患者(57％)多于中青年患者(43％)。 2.梗塞面積大小與供血血管狹窄的部位及程度有關，梗塞面積越大，供血血管狹窄所占的比例越高，梗塞面積大于3cm2的腦梗塞中動脈閉塞及狹窄所占比例(83％)高于梗塞面積小于3cm2的腦梗塞中動脈狹窄所占比例(45％)(χ2=1 7.03P＜0.

6、05)，動脈閉塞大多發(fā)生在梗塞面積大于3cm2的腦梗塞中。 3.雖然老年患者動脈狹窄及閉塞的發(fā)生率(64％)高于中青年患者(49％)，但動脈狹窄與閉塞的發(fā)生與患者的年齡之間沒有相關性(χ2=3.53，P＞0.05)。 4 大腦中動脈腦梗塞最多(44％)，其次為椎基底動脈系統(tǒng)腦梗塞，大腦前動脈腦梗塞最少；大腦中動脈供血區(qū)域大面積梗塞及多發(fā)梗塞中動脈狹窄及閉塞的發(fā)生率高于椎基底動脈系統(tǒng)；大腦中動脈供血區(qū)域大面積梗塞伴頸內(nèi)動脈

7、狹窄及閉塞的發(fā)生率較高，達11％。 5 多發(fā)梗塞的發(fā)生率最高(41％)，其次為大面積梗塞(23％)，中梗塞最少(4％)。 6 本組病例中有18例伴有出血性轉變，均為大面積梗塞及多發(fā)梗塞，大面積梗塞78％，發(fā)病時間為急性晚期或亞急性早期。 7 單發(fā)腔隙性梗塞中腦干發(fā)生率最高，其次為丘腦；小梗塞中放射冠-底節(jié)發(fā)生率最高，其次為放射冠和腦干。 8 彌散加權像可以診斷超急性期腦梗塞，但不能區(qū)分急性期及亞急性早期病例；彌散

8、加權像可以區(qū)分亞急性早期和晚期病例，但不能區(qū)分亞急性晚期及慢性期病例。 9 本研究所進行的危險因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，最常見的危險因素依次是：高血壓(40％)，高脂血癥(30％)，高血糖(19％)，吸煙(17％)，飲酒(10％)。 結論： 1.大腦中動脈沒有交通動脈，因此發(fā)生腦梗塞的幾率最高；缺血性腦卒中患者腦梗塞面積大小與供血血管狹窄的部位及程度有關。 2.MRI可以對腦梗塞進行影像學的分型，結合MRA還可用于