基于MRI特征預(yù)測缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn).pdf

1、目的：探討MR成像在預(yù)測腦卒中復(fù)發(fā)中的價(jià)值，評(píng)估并確定腦卒中復(fù)發(fā)的高危人群。
　　材料與方法：本研究共納入57例初發(fā)腦卒中患者，均于2012年3月至2013年8月期間行MRI檢查。其中19例患者納入腦梗死復(fù)發(fā)組，均于首次發(fā)病至少一個(gè)月后再次發(fā)生新的急性梗死，且經(jīng)DWI證實(shí)。如患者臨床癥狀惡化或DWI顯示在原梗死灶附近新發(fā)急性梗死，但距離首次發(fā)病時(shí)間不超過1個(gè)月，則認(rèn)為卒中進(jìn)展而不是復(fù)發(fā)。余下的38例患者納入對(duì)照組，均經(jīng)電話隨訪至少

2、1年，未發(fā)現(xiàn)任何新的神經(jīng)損害癥狀，并否認(rèn)再次梗死。匯總并分析兩組患者的首診數(shù)據(jù)，包括頭顱MRI平掃、MRA及頸部血管多普勒超聲。8例對(duì)照組和2例復(fù)發(fā)組患者未獲得頸部多普勒數(shù)據(jù)。5例對(duì)照組和3例復(fù)發(fā)組患者未獲得MRA數(shù)據(jù)。比較病灶的大小、數(shù)目、位置、責(zé)任血管，Willis環(huán)的完整性，顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄，腦白質(zhì)稀疏程度，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，糖尿病及高血壓病史的兩組間差異。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、
　　結(jié)果：復(fù)發(fā)組患者初次發(fā)病時(shí)的平均年齡較對(duì)照組高9歲，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2，P=0.002)。根據(jù)不同年齡段分組后再次比較，兩組仍存在顯著性差異(P=0.003)，≥65歲組有66.7％(12/18)的患者出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)。兩組患者初發(fā)病灶的數(shù)目、位置、Willis環(huán)的完整性、頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以及糖尿病和高血壓病史情況趨同，組間差異無顯著性(P＞0.05)。兩組患者梗死灶的責(zé)任動(dòng)脈存在顯著差

4、異(p=0.013)，85.7％(6/7例)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者復(fù)發(fā)，7.7％(1/13)的后循環(huán)梗死患者復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組與對(duì)照組顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（狹窄率＞50％）發(fā)生率分別為73.7％(14/19)和23.7％(9/38)，組間差異有顯著性(p=0.000)。兩組患者腦白質(zhì)稀疏的分級(jí)具有顯著性差異(p=0.000)。復(fù)發(fā)組和對(duì)照組分別有0％(0/19)和50％(19/38)的患者顯示0級(jí)腦白質(zhì)稀疏;1-3級(jí)腦白質(zhì)稀疏的患者，復(fù)發(fā)組分別

5、有10.5％(2/19)，47.4％(9/19)，42.1％(8/19)，對(duì)照組分別有21.1％(8/38)，21.1％(8/38)和7.9％(3/38)。多因素分析顯示，梗死灶的責(zé)任血管(OR,2.057;95％ CI，1.079-3.922; P=0.029)和腦白質(zhì)稀疏的嚴(yán)重程度(OR，0.143;95％CI，0.042-0.480; P=0.002)是梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括初次發(fā)病時(shí)患