目標導向容量治療在胃腸手術病人的應用.pdf

1、【目的】目標導向容量治療是近年來研究的熱點問題之一，指通過輸液、應用血管活性藥物和提高機體氧輸送等方法使機體生理狀態(tài)達到一定的狀態(tài)。本研究旨在觀察FloTrac/Vigileo 系統(tǒng)監(jiān)測的術中目標導向容量治療（goal-directed fluid therapy）對胃腸手術患者預后（術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間）的影響,并探討其臨床意義。
　　 【方法】本研究采用隨機雙盲對照方法，擬行全身麻醉的擇期胃腸手術患者80 名，年齡18

2、-65歲，體重指數(shù)<30 kg/m2，ASA I-II 級，經(jīng)過簽署知情同意書，隨機分為目標導向容量治療組（G組）和傳統(tǒng)的液體治療組（C組），每組40例。目標導向治療組以FloTrac/Vigileo 監(jiān)測儀脈搏分析法測定心輸出量監(jiān)測液體治療。進入手術時半小時內(nèi)兩組患者均輸入負荷量復方氯化鈉液10ml/kg，然后G組患者在FloTrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測下輸入6％羥乙基淀粉（HES）130/0.4（萬汶）維持每搏輸出量變異度（SV

3、V）≤13％和氧輸送量≥650ml·min-1·m-2，而C組患者液體管理按照患者圍術期生理需要量和手術出血量輸入，按照晶膠比2:1 輸入，根據(jù)患者術中生命體征及尿量由麻醉醫(yī)師調(diào)整輸入6％羥乙基淀粉（HES）130/0.4或者復方氯化鈉溶液的量。術后液體管理根據(jù)患者的生命體征進行調(diào)整。術后隨訪所有病人并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并且觀察并記錄患者轉入病房及術后24 小時的平均動脈壓（MBP），心率（HR），脈搏血氧飽和度（SpO2），并分別采

4、集靜脈血測定血清乳酸濃度，在在術前、術畢、術后6h、24h和48h 采集靜脈血3ml以測定清白細胞介素-1β（IL-1β）濃度和血清IL-6 濃度。
　　 【結果】術中輸入的羥乙基淀粉G組多于C組（1155±338 ml vs．830±339 ml，P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義。與C組相比，G組組患者術后住院時間縮短（10.35±1.98天 vs．12.58±2.06天，P＜0.001）。G組患者惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)為6人而C

5、組患者中有15人(P＜0.05)，G組有1例發(fā)生腸梗阻而C組有7例（P＜0.05）。術后6 小時和24 小時IL-1β濃度G組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后6 小時和48 小時血清IL-6 濃度G組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 【結論】術中目標導向容量治療不僅能減少術后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間，而且降低了圍術期IL-1β、IL-6 濃度和血清乳酸濃度，對指導胃腸手術術中液體管理有