高頻超聲在2型糖尿病血管疾病中臨床應(yīng)用研究.pdf

1、動脈粥樣硬化是2型糖尿病患者的主要死亡原因，而且其發(fā)病率不斷上升。作為無創(chuàng)性動脈粥樣硬化的影像檢查方法之一，頸動脈超聲因其能識別和定量早期動脈粥樣硬化，目前國內(nèi)外常用頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)作為評價動脈粥樣硬化的指標(biāo)。血流介導(dǎo)的血管舒張(FMD)反映血管內(nèi)皮功能，它和頸動脈IMT與各種心血管危險因素相關(guān)，并對預(yù)測心血管并發(fā)癥具有重要意義。有關(guān)超聲評價多因素強(qiáng)化治療對2型糖尿病血管病變的影響的研究報道較少，本課題分析了2型糖尿病患者血

2、管病變的特點(diǎn)，評價多因素干預(yù)治療對糖尿病血管IMT和內(nèi)皮功能的影響，探討超聲對評估干預(yù)治療效果的可行性。并與常規(guī)方法相比較，評估了超聲定量技術(shù)對2型糖尿病頸動脈病變的應(yīng)用價值。 我們首先分析了2型糖尿病動脈粥樣硬化病變的特點(diǎn)，2型糖尿病患者113例，使用Acuson128-xplO和Philipsiu22彩色多普勒超聲診斷儀，測量雙側(cè)頸動脈和股動脈IMT，并記錄斑塊的部位、大小和回聲特點(diǎn)，本研究顯示：頸、股動脈IMT及斑塊發(fā)生率

3、在左、右兩側(cè)之間無顯著性差異，超聲對2型糖尿病大血管病變干預(yù)治療研究以右側(cè)血管觀察結(jié)果作為評價指標(biāo)是可行的；另外，不同部位血管動脈粥樣硬化程度存在差異，股動脈IMT及斑塊發(fā)生率均高于頸動脈，頸動脈聯(lián)合股動脈檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者動脈粥樣硬化。高齡、男性是2型糖尿病患者頸動脈和股動脈IMT增厚的危險因素。 新診斷2型糖尿病頸、股動脈內(nèi)一中膜厚度及其相關(guān)性的研究：新診斷2型糖尿病患者140例，使用Acuson128-xpl0彩

4、色多普勒超聲診斷儀，研究顯示：頸動脈IMT與年齡、收縮壓呈正相關(guān)；股動脈IMT與年齡、甘油三酯(TG)、空腹胰島素水平呈正相關(guān)，男性、高齡、高血壓、高血脂、胰島素抵抗是2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的主要的危險因素，不同部位血管對危險因子的反應(yīng)程度不同。 多因素干預(yù)治療對頸動脈、股動脈IMT和肱動脈內(nèi)皮功能的影響：使用Acuson128-xpl0彩色多普勒超聲診斷儀，新診斷2型糖尿病患者111例，給予強(qiáng)化血壓、血脂、血糖以及抗血小板

5、聚集治療一年后，頸動脈IMT顯著下降，股動脈IMT呈下降趨勢，肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能明顯改善。 多因素干預(yù)治療對亞臨床動脈粥樣硬化的影響：使用Acuson128-xpl0彩色多普勒超聲診斷儀，新診斷2型糖尿病患者111例，給予強(qiáng)化血壓、血脂、血糖以及抗血小板聚集治療一年后，12例患者出現(xiàn)了亞臨床動脈粥樣硬化，以是否發(fā)生亞臨床動脈粥樣硬化將患者分為兩組：動脈硬化組和無動脈硬化組，干預(yù)前兩組一般情況(包括體重指數(shù)、血壓)、生化

6、指標(biāo)(包括血糖、血脂和胰島素水平)無顯著性差異，干預(yù)后，無動脈粥樣硬化組SBP、DBP、TG、2hBG、INS均明顯減低(P＜0.05)；而動脈粥樣硬化組除DBP和2hBG降低外(P＜0.05)，其余指標(biāo)未發(fā)生明顯改變，Logistic回歸分析顯示，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是否達(dá)標(biāo)是亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素。強(qiáng)化治療能逆轉(zhuǎn)早期動脈粥樣硬化的發(fā)展，對晚期血管病變的改善作用有限。 探討超聲定量技術(shù)對2型糖尿病頸動脈病

7、變的應(yīng)用價值。2型糖尿病患者94例，分為糖尿病無高血壓組53例，糖尿病合并高血壓組41例，25例正常人作為對照，應(yīng)用高頻超聲和超聲定量技術(shù)測量雙側(cè)頸總動脈后壁內(nèi)膜中層厚度(IMT)最大值(IMTmax)及平均值(工MTmean)。結(jié)果顯示：3組研究對象的IMTmax和IMTmean在左、右頸總動脈之間均無顯著差異，糖尿病合并高血壓組IMTmax與糖尿病無高血壓組無顯著差異，糖尿病合并高血壓組IMTmean顯著大于糖尿病無高血壓組。應(yīng)用超