全喉切除食管音助發(fā)聲器發(fā)音的客觀聲學(xué)分析.pdf

1、目的:全喉切除術(shù)后給患者帶來(lái)的最大痛苦是失去發(fā)音功能。術(shù)后最常見(jiàn)的發(fā)音方法是食管音、氣管食管造瘺發(fā)音和氣管食管造瘺安裝發(fā)音管發(fā)音，其成功率約為70[％]-80[％]；使用食管音助發(fā)聲器可提高發(fā)音成功率，發(fā)音的主觀評(píng)估已有報(bào)道，本研究通過(guò)客觀聲學(xué)分析來(lái)探討食管音助發(fā)聲器的發(fā)音質(zhì)量。
　　 方法:本研究所選擇的實(shí)驗(yàn)組病例來(lái)自1994年3月至2005年7月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科就診，診斷為喉癌，行全喉切除Blom-S

2、inger術(shù)式發(fā)音重建患者共39例，其中健在24例，健在能聯(lián)系到并自愿配合檢查的僅此10例；安裝發(fā)音管不能發(fā)音的4例與安裝后能發(fā)音因長(zhǎng)肉芽不得不去除發(fā)音管改用食管音助發(fā)聲器患者1例；共5例為食管音助發(fā)聲器組；安裝發(fā)音管能發(fā)音的5例做為氣管食管音組。選擇12名年齡基本匹配的無(wú)嗓音疾病的正常男性作為對(duì)照組。進(jìn)行聲學(xué)參數(shù)：基頻、頻率微擾、振幅微擾、諧噪比，最大發(fā)音實(shí)時(shí)間及聲強(qiáng)的檢測(cè)。
　　 結(jié)果:1.食管音助發(fā)聲器發(fā)音組、氣管食管音組

3、和正常嗓音組的基頻值分別為155.73Hz、147.52Hz和168.87Hz；食管音助發(fā)聲器發(fā)音組和氣管食管音組的基頻較正常嗓音組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，食管音助發(fā)聲器發(fā)音組與氣管食管音組的基頻差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.食管音助發(fā)聲器發(fā)音組、氣管食管音組和正常嗓音組的基頻微擾值分別為1.89[％]、1.85[％]和0.17[％]，振幅微擾值分別為6.74[％]、6.57[％]和1.70[％]，諧噪比值分別為1

4、0.97dB、10.27dB和21.19dB，食管音助發(fā)聲器發(fā)音組和氣管食管音組的基頻微擾及振幅微擾高于正常嗓音組，差異有顯著性(P<0.01)，但諧噪比低于正常人有顯著性差異(P<0.01)，食管音助發(fā)聲器發(fā)音組和氣管食管音組的基頻微擾、振幅微擾和諧噪比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。3.食管音助發(fā)聲器發(fā)音組、氣管食管音組和正常嗓音組的聲強(qiáng)值分別為77.40dB、76.85dB和83.30dB。與正常嗓音組相比，食管音助發(fā)聲器發(fā)

5、音組和氣管食管音組的聲強(qiáng)與之沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。4.語(yǔ)譜圖顯示食管音助發(fā)聲器發(fā)音和氣管食管音較粗糙，聲音洪亮，發(fā)音清楚。5.食管音助發(fā)聲器發(fā)音組、氣管食管音組和正常嗓音組的最大發(fā)音時(shí)間分別為10.77秒、6.10秒和15.81秒。食管音助發(fā)聲器發(fā)音組和氣管食管音組最大發(fā)音時(shí)間低于正常嗓音組，有顯著性差異 (P<0.01)，但一口氣音節(jié)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。食管音助發(fā)聲器發(fā)音的最大發(fā)音時(shí)間高于氣管食管音，差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：1.食管音助發(fā)聲器發(fā)音和氣管食管音患者基頻較正常人低，提示該兩組患者音調(diào)較正常人要低。2.食管音助發(fā)聲器發(fā)音和氣管食管音患者的基頻微擾及振幅微擾高于正常人，但諧噪比低于正常人，這說(shuō)明與正常嗓音相比，食管音助發(fā)聲器發(fā)音和氣管食管發(fā)音的聲音更粗糙，且有較多噪音成分。3.與正常嗓音相比，食管音助發(fā)聲器發(fā)音和氣管食管音的聲強(qiáng)與之沒(méi)有顯著差異，提示平穩(wěn)發(fā)音的條件下聲強(qiáng)沒(méi)有差異。4.語(yǔ)譜圖顯示食管音助發(fā)

7、聲器發(fā)音和氣管食管音音質(zhì)清晰，響度大,發(fā)音質(zhì)量較穩(wěn)定,音色較渾厚，表明基本上能夠滿足日常會(huì)話需要。5.食管音助發(fā)聲器發(fā)音和氣管食管音患者最大發(fā)音時(shí)間雖低于正常人，但一口氣音節(jié)數(shù)大多數(shù)己達(dá)I級(jí)，這表明食管音助發(fā)聲器發(fā)音患者能夠自如地運(yùn)用聲音進(jìn)行日常交流，不易出現(xiàn)發(fā)音管發(fā)音組中個(gè)別患者發(fā)音中中途無(wú)聲現(xiàn)象。食管音助發(fā)聲器發(fā)音組的最大發(fā)音時(shí)間高于氣管食管音組。說(shuō)明食管音助發(fā)音器發(fā)音語(yǔ)音連貫性更好。通過(guò)以上結(jié)果，說(shuō)明食管音助發(fā)聲器發(fā)音的聲音是較令