嚴(yán)重多發(fā)傷患者iFABP、LPS、PCT和pHi水平變化及其與胃腸功能障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、目的: 多器官功能障礙綜合征(MODS)是嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。MODS發(fā)生發(fā)展是一連續(xù)的病理生理過(guò)程。胃腸功能障礙在MODS病理生理過(guò)程中起著重要作用。因此對(duì)胃腸功能障礙作出早期預(yù)測(cè)，早期采用有效的干預(yù)措施，對(duì)阻止MODS的發(fā)生具有非常重要的意義。本研究旨在通過(guò)觀察嚴(yán)重多發(fā)傷患者血漿iFABP、LPS、PCT和pHi水平變化，分析其與創(chuàng)傷后胃腸功能障礙之間的關(guān)系及其臨床意義，從而為創(chuàng)傷后胃腸功能障礙

2、的早期預(yù)測(cè)提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 材料與方法: 36例多發(fā)傷患者分為輕傷組(ISS評(píng)分＜16分)15例和重傷組(ISS評(píng)分＞16分)21例，再根據(jù)是否并發(fā)胃腸功能障礙分為胃腸功能障礙組(32例)和非胃腸功能障礙組(4例)，另10例擇期手術(shù)者為正常對(duì)照組。采用半隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。正常對(duì)照組采外周靜脈血1次，其余組分別于傷后第1、3、5天采外周靜脈血，其中測(cè)血漿LPS、iFABP的立即以1500g的離心力離心15分鐘提取上清液后貯

3、存于-80℃冰箱中。LPS的測(cè)定采用動(dòng)態(tài)濁度法，iFABP的測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試。測(cè)血漿PCT的抽血后即采用金標(biāo)法(免疫色譜法)檢測(cè)。pHi的測(cè)定采用胃腸張力儀直接測(cè)定。檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 1.血漿腸脂肪酸結(jié)合蛋白(intestinalfattyacidbindingprotein，iFABP)濃度輕傷組和重傷組于傷后第1天即顯著升高(P＜0.01)，且重傷組顯著高于輕傷組(P＜0.01)，其水平逐漸下降

4、輕傷組于第5天恢復(fù)正常水平，而重傷組仍顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.01)；胃腸功能障礙組傷后第1天血漿iFABP水平顯著高于非胃腸功能障礙組(P＜0.01)，其差異一直持續(xù)到創(chuàng)傷后第5天。兩組血漿iFABP水平于創(chuàng)傷后第3天降低顯著(P＜0.05)，第5天降低非常顯著(P＜0.01)；多發(fā)傷后血漿iFABP水平與胃腸功能障礙評(píng)分第1天相關(guān)性顯著，第3和第5天相關(guān)性非常顯著。 2.血漿內(nèi)毒素(Lipopolysaccharide,

5、LPS)水平輕傷組和重傷組創(chuàng)傷后第1天和第3天升高顯著(P＜0.01)；輕傷組第3天較第1天升高顯著(P＜0.05)，重傷組第3天較第1天升高非常顯著(P＜0.01)；與輕傷組相比，重傷組血漿LPS水平在傷后第1天升高顯著(P＜0.05)，傷后第3天升高非常顯著(P＜0.01)；與非胃腸功能障礙組相比，胃腸功能障礙組血漿LPS水平于傷后第1天和第3天升高都非常顯著(P＜0.01)；創(chuàng)傷后第1天和第3天血漿LPS水平與胃腸功能障礙評(píng)分相關(guān)

6、性非常明顯。 3.血漿降鈣素原(Procalcitonin,PCT)水平輕傷組在傷后第1天升高非常顯著(P＜0.01)，第3天升高顯著(P＜0.05)；重傷組血漿PCT水平在創(chuàng)傷后第1天和第3天升高非常顯著(P＜0.01)；重傷組與輕傷組相比，創(chuàng)傷后第1天和第3天升高非常顯著(P＜0.01)；創(chuàng)傷后第3天與第1天相比，血漿PCT水平輕傷組下降顯著(P＜0.05)，重傷組下降不明顯(P＞0.05)；與非胃腸功能障礙組相比，胃腸功能

7、障礙組于傷后第1天和第3天血漿PCT水平升高非常顯著(P＜0.01)；多發(fā)傷后血漿PCT濃度變化與胃腸功能障礙評(píng)分第1天相關(guān)性明顯(P＜0.05)，第3天相關(guān)性非常明顯(P＜0.01)。 4.胃粘膜pH值(Powerofhydrogenofgastricintramucosal,pHi)水平輕傷組和重傷組創(chuàng)傷后第1天下降非常顯著(P＜0.01)，第3天無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；與輕傷組相比，重傷組pHi水平于創(chuàng)傷后第1天下降

8、顯著(P＜0.05)，第3天無(wú)顯著差異(P＞0.05)；傷后第3天與第1天相比，輕傷組pHi水平升高明顯(P＜0.05)，重傷組升高非常明顯(P＜0.01)；多發(fā)傷后第1天pHi與胃腸功能障礙的評(píng)分呈明顯的負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而第3天相關(guān)性不明顯(P＞0.05)。 5.多發(fā)傷患者血漿iFABP、LPS和PCT水平三者之間在創(chuàng)傷后第1天和第3天相關(guān)性明顯;血漿iFABP和PCT水平與pHi水平在受傷后第1天呈明顯的負(fù)相關(guān)，第3

9、天相關(guān)性不明顯。 結(jié)論: 嚴(yán)重多發(fā)傷后早期血漿iFABP、LPS、PCT水平顯著升高，其水平變化均與傷創(chuàng)嚴(yán)重程度和胃腸功能障礙程度有明顯的正相關(guān)；pHi明顯降低，其水平變化與傷創(chuàng)嚴(yán)重程度和胃腸功能障礙的程度呈明顯的負(fù)相關(guān)。血漿iFABP、LPS、PCT水平三者之間存在明顯的正相關(guān)；pHi與血漿iFABP和PCT水平之間早期存在明顯的負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷早期血漿LPS、iFABP，PCT和pHi水平變化可能對(duì)創(chuàng)傷