多發(fā)傷患者鈍性心臟損傷分級(jí)與創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的：探討多發(fā)傷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重度CRAMS評(píng)分與鈍性心臟損傷（blunt cardiac injury，BCI）分級(jí)之間的相關(guān)性。 方法：對(duì)232例多發(fā)傷患者進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度CRAMS評(píng)分，同時(shí)按照Basil M．RuDusky標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行鈍性心臟損傷的分級(jí)，將兩者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：全組患者均在入院時(shí)運(yùn)用CRAMS評(píng)分法進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分，把總分≥9分定為輕傷，7-8分定為重傷，≤6分為極重傷。在入院當(dāng)時(shí)行心電圖檢查，并在入院當(dāng)時(shí)、傷后1

2、2h、傷后24h、傷后3天，傷后7天行血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（Cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）測(cè)定，同時(shí)在傷后3天時(shí)行心臟超聲檢查和胸片檢查，根據(jù)測(cè)得結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)用Basil M． RuDusky法將所有232例多發(fā)傷患者進(jìn)行鈍性心臟損傷的分級(jí)，并以spearman秩相關(guān)法分析CRAMS評(píng)分和Basil M． RuDusky分級(jí)之間的相關(guān)性。 結(jié)果： （1）．多發(fā)傷合并鈍性心臟損傷的比例：232例多發(fā)傷

3、患者中符合Basil M．RuDusky鈍性心臟損傷分級(jí)在Ⅰ-Ⅳ級(jí)的病例共有204例（87．93%）。其余病例歸入Basil M．RuDusky鈍性心臟損傷分級(jí)0級(jí)，即疑似：沒(méi)有確定性意義的臨床和實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性指標(biāo)者僅28例（12．07%）。 （2）．血清cTnⅠ的動(dòng)態(tài)變化：232例多發(fā)傷患者創(chuàng)傷后血清cTnⅠ的含量隨時(shí)間的變化情況：以組別劃分，各組血清cTnⅠ水平均于受傷早期即開(kāi)始升高，并于傷后3天達(dá)到高峰，在受傷后7天顯著下降

4、，但仍有部分病例未恢復(fù)正常水平（所有病例合并計(jì)算因數(shù)據(jù)離散明顯，故不做參數(shù)統(tǒng)計(jì)）。其中嚴(yán)重傷組早期升高顯著，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，第7天后仍維持較高水平。輕傷組、重傷組、嚴(yán)重傷組之間比較發(fā)現(xiàn)，所有檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)重傷組和嚴(yán)重傷組血清cTnⅠ水平均較輕傷組高（P<0．05），同時(shí)嚴(yán)重傷組血清cTnⅠ水平辦較重傷組高（P<0．05）。各組之間異常率也存在差異，在所有時(shí)刻，均以嚴(yán)重傷組cTnⅠ異常率為高（P<0．05），輕傷組為低（P<0．05）。其中，輕

5、傷組cTnⅠ的變化不明顯，在第3天的高峰期，其異常率僅為11．1%，重傷組及嚴(yán)重傷組cTnⅠ變化比較明顯，其異常率分別為32．6%、66．1%。 （3）．232例患者CRAMS評(píng)分與Basil M．RuDusky標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Spearman秩相關(guān)分析：經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)分析，rs為-0．824，P<0．05，即兩者具有良好的負(fù)相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： （1）．在多發(fā)傷患者中，鈍性心臟損傷是普遍存在的，即使在入選病例并非以胸外傷

6、為主的多發(fā)傷患者中亦是如此。 （2）．動(dòng)態(tài)測(cè)定的cTnⅠ血清水平，對(duì)于多發(fā)傷患者，可以在一定程度上反映病情輕重。 （3）．在病情相對(duì)較輕的多發(fā)傷患者中，存在著大量cTnⅠ陰性的鈍性心臟損傷患者。心肌有無(wú)損傷及損傷程度與CRAMS評(píng)分有較密切的關(guān)聯(lián)，血清cTnⅠ水平，結(jié)合CRAMS評(píng)分，可以用來(lái)評(píng)估鈍性心臟損傷傷情嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)治療和評(píng)定預(yù)后。同時(shí)，對(duì)重度和嚴(yán)重多發(fā)傷患者，在早期應(yīng)注意心肌損傷的可能。 （4）．