嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者外周血生物標(biāo)物與預(yù)后關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、目的：本研究以嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者傷后早期外周血生物標(biāo)志物為切入點(diǎn)，前瞻性設(shè)計(jì)了研究對象、研究方法，持續(xù)收集了單一創(chuàng)傷中心369例多發(fā)傷患者的數(shù)據(jù)資料。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選出那些對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)歸有早期預(yù)測意義的生物標(biāo)志物，以期進(jìn)一步加深我們對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病理生理改變的認(rèn)識，提高對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者預(yù)后的研判能力，優(yōu)化醫(yī)療資源的分配利用，增強(qiáng)對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者早期診斷和綜合救治的能力。
　　方法：前瞻性連續(xù)追蹤了華中科技

2、大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科自2012年12月至2015年11月收治的369例多發(fā)性創(chuàng)傷患者。每位入組患者的臨床病史體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷和治療的經(jīng)過，并發(fā)癥，預(yù)后及轉(zhuǎn)歸均被詳細(xì)記錄。入組患者血液樣本分別于入院時(shí)(0h)、24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)從患者靜脈中抽取，血樣用無菌真空試管收集后第一時(shí)間送檢驗(yàn)科。數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理后應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(_X±S)表示，樣本采用K

3、-S檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，單因素方差分析，兩樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)或多樣本Kruskal-Wallis單因素ANOVA檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線(ROC)計(jì)算cut-off值、靈敏度、特異度和約登指數(shù)等評估預(yù)后價(jià)值的指標(biāo)。以P<0.05作為結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：本研究收錄的369名多發(fā)傷患者中，男性291例(78.86％)，女性78例(21.14%

4、)，年齡分布從14歲至70歲，平均年齡(42.8±14.2)歲，中青年在受傷人群中占多數(shù)。從受傷機(jī)制來看，道路交通傷和高處墜落傷是最常見的傷型。從受傷部位看，頭部、胸部和四肢是在意外事故中較易傷及的部位。本研究納入患者平均ISS評分為(24.00±11.00)分，平均GCS評分為(12.67±3.68)分，平均APACHEⅡ評分(7.36±5.79)分。以患者的ISS評分為依據(jù)將之分為:一般多發(fā)傷(MMT)組(9≤ISS﹤16)82例(

5、22.2%)，嚴(yán)重多發(fā)傷(SMT)組(16≤ISS﹤25)125例(33.9%)，危重多發(fā)傷(CMT)組(ISS≥25)162例(43.9%)；其中以ISS≥16分的嚴(yán)重及危重多發(fā)傷患者為主，占總住院創(chuàng)傷人數(shù)的77.8%；369例患者最終死亡37例，死亡率10.03%；嚴(yán)重多發(fā)傷及危重多發(fā)傷患者中的死亡人數(shù)構(gòu)成了整體死亡患者的全部（37/37，100%）。
　　生物標(biāo)志物：取四次血樣標(biāo)本中各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。損傷嚴(yán)重度

6、方面：在MMT，SMT和CMT三組中進(jìn)行兩兩對比分析，結(jié)果hs-CRP，PCT， INR和AST四個(gè)指標(biāo)在三組間均具有極顯著性差異（P<0.01）。PA，NT-proBNP， PT，APTT，hs-cTnI和PLT六項(xiàng)指標(biāo)在各分組間差異較明顯（除了在 MMT和SMT之間差異無顯著性外[P>0.05]，其余各組間具有極顯著性差異[P<0.01]）；同樣，IL-6和 ALT兩者在損傷嚴(yán)重度分組中同樣差異性明顯（除了在 SMT與CMT組間差異

7、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外[P>0.05]，其它各組間差異均有顯著性[P<0.01]）。死亡預(yù)測：在死亡組和存活組的比較中，PA、NT-proBNP、PCT、IL-6、PT、APTT、INR、LAC、AST、hs-cTnI、D-d、PLT和Cr十三項(xiàng)指標(biāo)在死亡和存活患者間的差異具有顯著性(P<0.05)，經(jīng)ROC分析，各生物標(biāo)志物對死亡的預(yù)測價(jià)值從高到低分別是：LAC，IL-6，PT，INR，hs-cTnI，APTT，PCT，NT-proBNP，C

8、r，PLT。
　　結(jié)論：我國創(chuàng)傷事件好發(fā)于中青年群體，以道路交通傷和高處墜落傷為主。頭胸部損傷較常見，且往往傷情較重，預(yù)后差。hs-CRP、PCT、INR、AST四者對多發(fā)傷患者損傷嚴(yán)重度的評估價(jià)值優(yōu)于 PA、NT-proBNP、PT、APTT、hs-cTnI、PLT、IL-6和ALT。根據(jù)各生物標(biāo)志物在損傷嚴(yán)重度和死亡預(yù)測方面的表現(xiàn)，最終，我們篩選出了9個(gè)與嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷后患者損傷嚴(yán)重度和預(yù)后相關(guān)的生物標(biāo)志物，并對其預(yù)后價(jià)值進(jìn)行