沈陽MSM新型毒品使用與HIV感染關(guān)系前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、目的：
　　 本研究旨在通過應(yīng)用同伴推動(dòng)抽樣法(respondent-driven sampling, RDS)招募男男性接觸者(men who have sex with men，MSM)，了解遼寧省沈陽市MSM新型毒品使用狀況及影響因素;探索新型毒品與MSM高危性行為、HIV感染的相關(guān)關(guān)系;探討MSM HIV新發(fā)感染與新型毒品使用和高危行為關(guān)系，找到影響HIV新發(fā)感染的影響因素。
　　 方法：
　　 一、建立

2、高危MSM隊(duì)列
　　 2011年1月至2012年12月，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自愿咨詢檢測(HIVVoluntary Counseling and Testing，VCT)門診，采用RDS招募未知HIV感染狀態(tài)的MSM進(jìn)行橫斷面調(diào)查，在HIV抗體陰性MSM高危人群中選擇觀察對象，建立開放性前瞻性研究隊(duì)列，每3個(gè)月隨訪1次。
　　 HIV抗體陰性MSM高危人群隊(duì)列入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②自報(bào)在半年內(nèi)具有肛交或口交性

3、行為的MSM;③經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linkedimmunosorbent assay, ELISA，)和集合核酸檢測(24 mini-pool nucleic acidamplification testing，NAAT)HIV呈陰性;④愿意并能夠簽署書面知情同意書。
　　 二、高危MSM隊(duì)列的問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目
　　 基線調(diào)查時(shí)通過面對面訪談卷獲取MSM的人口學(xué)及近三個(gè)月高危性行為學(xué)和新型毒品使用

4、等流行病學(xué)特征，采集靜脈血10ml;高危MSM隊(duì)列隨訪調(diào)查近三個(gè)月高危性行為學(xué)和新型毒品使用等流行病學(xué)特征，采集靜脈血10ml，同時(shí)進(jìn)行HIV-1抗體篩查、HIV-1 Pooled-RT-P CR檢測、梅毒螺旋體(treponema pallidum，TP)檢測。
　　 三、統(tǒng)計(jì)分析
　　 調(diào)查結(jié)束后用EPIdata3.2建數(shù)據(jù)庫，將合格的調(diào)查表雙人雙錄入后、一致性校驗(yàn)后進(jìn)行分析;采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)庫進(jìn)

5、行合并和統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用logistic回歸分析模型新型毒品使用和HIV感染的關(guān)聯(lián)因素。以HIV感染結(jié)局事件，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型探索HIV發(fā)病的影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 招募未知HIV感染狀態(tài)的MSM625名，建立HIV抗體陰性MSM高危人群隊(duì)列565名，進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究。
　　 一、局危MSM社會人口學(xué)和高危性行為特征
　　 調(diào)查者的平均年齡29.9±9.7周歲，民族以漢族為主84.0％;文化

6、程度大專/大學(xué)以及上占37.6％;婚姻狀況以單身為主占75.2％;平均月收入1854.4±1706.5元。
　　 基線通過對625例MSM橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)近三個(gè)月曾與男性發(fā)生性行為比例為91.7％，其中無保護(hù)（插入或被插入肛交）比例為56.2％，男性性伴中位數(shù)2人，17.8％發(fā)生了異性性行為;對565例MSM的隊(duì)列隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)近三個(gè)月曾與男性發(fā)生性行為比例為95.5％，其中無保護(hù)（插入或被插入肛交）比例為41.3％，男性伴中位數(shù)為

7、2人，9.0％與女性發(fā)生性行為。
　　 二、高危MSM新型毒品使用及影響因素
　　 23.2％的MSM曾經(jīng)至少使用過一種新型毒品，19.2％曾經(jīng)使用過Rush，14.7％近三個(gè)月使用過Rush，5.1％曾經(jīng)使用過磷酸可待因，2.9％近三個(gè)月使用過磷酸可待因，4.0％曾經(jīng)使用過冰毒，2.2％近三個(gè)月使用過冰毒，4人使用過搖頭丸。
　　 近三個(gè)月新型毒品使用組與男性發(fā)生性行為比例95.9％，高于未使用組性行為發(fā)生比例

8、的90.4％(P=0.039)，新型毒品使用組與固定男性性伴發(fā)生無保護(hù)性行為的比例為29.0％，顯著高于未使用組的20.6％(x2=4.434，P=0.035)，在校正混雜因素后，年齡≤30周歲(OR=2.0，95％ CI:1.2-3.3，P=0.007)、婚姻狀況為未婚(OR=1.9，95％CI:1.1-3.4，P=0.0027)和通過網(wǎng)絡(luò)尋找性伙伴(OR=1.8，95％ CI:1.2-2.8，P=0.010)是新型毒品使用的獨(dú)立關(guān)聯(lián)

9、因素。
　　 三、HIV感染的相關(guān)影響因素
　　 基線總計(jì)招募625名男男性接觸者，發(fā)現(xiàn)HIV感染者60人，HIV感染率9.6％，梅毒感染率10.4％。校正混雜因素后，自我艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)評估中相對于自我評估為無感染風(fēng)險(xiǎn)者，評價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)(AOR=2.5，95％CI:1.1-5.7，P=0.025)，評估為中風(fēng)險(xiǎn)(AOR=2.6，95％CI:1.0-6.6，P=0.039)，評估為高風(fēng)險(xiǎn)(AOR=5.7，95％CI:1.8-

10、18.0，P=0.003)，平均月收入大于1500元(AOR=2.1，95％CI:1.1-3.7, P=0.016),近三個(gè)月使用過RUSH(AOR=5.7，95％ CI:3.1-10.6，P＜0.001)和梅毒陽性(AOR=3.2，95％CI:1.5-6.8，P=0.003)是HIV既往感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 隨訪中發(fā)現(xiàn)32人發(fā)生HIV陽轉(zhuǎn)，HIV發(fā)病密度為5.9(95％ CI:4.1-8.2)/100人年，梅毒發(fā)病密度為

11、6.1/100人年。在矯正其他因素后梅毒陽性(VS.陰性）(HR，3.1;95％CI:1.4-7.0;P=0.006)、近三個(gè)月使用RUSH(VS.未使用)(HR，2.5;95％CI:1.1-5.8;P=0.036)為HIV新發(fā)感染的獨(dú)立關(guān)聯(lián)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1、沈陽高危MSM人群新型毒品使用率高，無保護(hù)性行為比例較高，應(yīng)擴(kuò)大MSM高危人群宣傳力度，提高安全套的使用率，降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2、本