外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染發(fā)病率及危險因素的前瞻性隊列研究.pdf

1、目的：探討外科重癥監(jiān)護病房（SICU）醫(yī)院感染發(fā)病率及其危險因素與流行特征。
　　方法：對某綜合性三級甲等醫(yī)院SICU2012年7月1日～2013年2月28日患者進行前瞻性隊列研究，持續(xù)觀察并收集患者入住SICU時基本情況、藥物使用情況、操作治療情況等各種有關(guān)因素，并以是否發(fā)生醫(yī)院感染為觀察的截點。采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對有關(guān)變量進行描述性統(tǒng)計分析，并采用logistic回歸模型對暴

2、露因素進行單因素和多因素的分析。
　　結(jié)果：1.共監(jiān)測295例住SICU大于48小時的患者，共有82例患者發(fā)生醫(yī)院感染，計123例次，總監(jiān)測天數(shù)為3085人日(440.71人周)，醫(yī)院感染發(fā)病率為27.80％，發(fā)病密度為18.61/100人周；例次發(fā)病率為41.69%，例次發(fā)病密度為27.91/100人周。醫(yī)院感染部位主要集中于下呼吸道（占61.79%）、血液（占26.01%）。分離培養(yǎng)醫(yī)院感染病原菌110株，居前四位的為鮑曼不動

3、桿菌（占35.45%）、銅綠假單胞菌（占15.45%）、肺炎克雷伯菌（占10.91%）、金黃色葡萄球菌（占9.09%）。共分離MDR細菌51株，分離率46.36%。MRSA分離率為70.00%，多重耐藥的鮑曼不動桿菌分離率為64.10%。
　　2.單因素分析結(jié)果顯示，主要基礎(chǔ)病為腦血管疾病、入SICU時GCS評分≤12分、APACHEⅡ評分≥18分、血糖＞10mmol/L、膽紅素＞17.1μmol/L、進行過搶救、吸痰、口腔護理、

4、使用氣管鏡、氣管插管、氣管切開、使用呼吸機、鼻飼、機械排痰、鎮(zhèn)靜藥物、胃酸抑制劑、調(diào)節(jié)腸道菌群藥、血液制品、抗菌藥物使用≥7天、使用抗菌藥物種類>2種等是SICU醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)因素。
　　3.多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致醫(yī)院感染的獨立危險因素有 APACHEⅡ評分≥18分(RR=2.17,95%CI=1.10～4.29)、氣管切開(RR=1.89,95%CI=1.00～3.58)、使用呼吸機(RR=4.42,95%

5、CI=1.84～10.62)、鎮(zhèn)靜藥物(RR=2.54,95%CI=1.24～5.22)、使用抗菌藥物種類>2種(RR=3.15,95%CI=1.58～6.26)、血糖＞10mmol/L(RR=1.81,95%CI=1.04～3.13)；機械排痰(RR=0.26,95%CI=0.11～0.62)是 SICU醫(yī)院感染的保護因素。
　　結(jié)論：1.SICU住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率為27.80%,例次發(fā)病率為41.69%，是醫(yī)院感染的高危人

6、群。
　　2.分離的細菌中多藥耐藥細菌所占比重較高，以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌為主。
　　3.APACHEⅡ評分≥18分、氣管切開、使用呼吸機、鎮(zhèn)靜藥物、抗菌藥物種類大于2種、血糖＞10mmol/L是SICU醫(yī)院感染的獨立危險因素；機械排痰是SICU醫(yī)院感染的保護因素。
　　4.根據(jù)APACHEⅡ評分確定醫(yī)院感染高危者，進行醫(yī)院感染的預(yù)警，減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物、鎮(zhèn)靜藥物，有效