北京市男男性行為人群中HIV等性傳播疾病前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、背景：我國(guó)男男性行為人群中HIV/STDs的疫情已經(jīng)非常嚴(yán)重，最新報(bào)告顯示2011年HIV新發(fā)感染者中男男性行為者占29.4%，同時(shí)梅毒等性傳播疾病在男男性行為者中的擴(kuò)散傳播也需要重視。男男性行為者的性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，成為將HIV和梅毒等性傳播疾病播散至一般人群的橋梁人群。目前國(guó)內(nèi)在男男性行為人群中開展的研究多為橫斷面和小樣本短期的隊(duì)列研究，未見(jiàn)該人群大樣本的HIV、梅毒和HSV-2新發(fā)感染及其影響因素等方面的報(bào)道。因此需要在該人群中開展

2、前瞻性隊(duì)列研究以獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，以便及時(shí)采取和調(diào)整相應(yīng)的策略和措施控制HIV和梅毒等性病在該人群中的傳播。
　　目的：
　　1了解北京市男男性行為人群隊(duì)列保持率及影響因素
　　2了解北京市男男性行為人群HIV新發(fā)感染率及影響因素
　　3了解北京市男男性行為人群梅毒和單純皰疹Ⅱ型病毒新發(fā)感染率及影響因素
　　方法：于2009年8月到2011年4月，在北京市開展本研究的本底招募和隊(duì)列隨訪工作。通過(guò)同伴推薦和在相關(guān)

3、網(wǎng)站發(fā)布研究信息的方法招募男男性行為者參加該項(xiàng)目，然后對(duì)研究對(duì)象開展知情同意過(guò)程，并登記個(gè)人聯(lián)系信息。然后依次進(jìn)行檢測(cè)前咨詢、血樣采集、一周后通知檢測(cè)結(jié)果和檢測(cè)后咨詢，并按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入組研究對(duì)象。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，收集男男性行為者的年齡、婚姻狀況、民族、戶籍所在地等社會(huì)人口學(xué)特征；性取向、同性性行為方式、首次性交對(duì)象、首次男男性行為年齡、近6個(gè)月男性性伴數(shù)、安全套使用情況；近6個(gè)月商業(yè)性行為性伴數(shù)、安全套使用情況；近6個(gè)月女性性伴數(shù)、安全

4、套使用情況等性行為特征；吸毒情況；近1年性病相關(guān)情況；體檢檢查包皮和性病體征等情況。采集的血樣送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HIV抗體、梅毒螺旋體抗體和單純皰疹Ⅱ型病毒(HSV-2)抗體的檢測(cè)。
　　結(jié)果：
　　HIV抗體陰性隊(duì)列本底人數(shù)809人，在第6、12和18個(gè)月隨訪時(shí)，各隨訪到769人、692人和574人，隊(duì)列保持率分別為95.1%、85.5%和71.0%。多因素logistics回歸模型分析結(jié)果顯示，與18個(gè)月隨訪到有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變

5、量有：年齡大于25歲(OR＝1.63，95%CI：1.19～2.24)、在北京時(shí)間大于2年(OR=1.58，95%CI：1.15～2.17)、最近1年做過(guò)HIV檢測(cè)(OR=1.61，95%CI：1.18～2.21)、近6個(gè)月男性性伴數(shù)大于4人(OR＝1.50，95%CI：1.02～2.21)、近6個(gè)月與男性無(wú)保護(hù)性肛交(OR＝0.64，95%CI：0.47～0.88)。
　　2基線招募的962名MSM，HIV感染率為6.3%(61

6、/962)。18個(gè)月隨訪期間HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者共65人，總觀察時(shí)間為856.76人年，HIV新發(fā)感染率為7.59/100人年(95%CI：5.84～9.40)。多因素Cox回歸模型分析結(jié)果顯示，與HIV新發(fā)感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量有：年齡小于等于25歲(HR=2.32，95%CI：1.39～3.87)；認(rèn)識(shí)MSM人群圈內(nèi)的朋友數(shù)多于8人(HR=2，50，95%CI：1.49～4.20)；月收入小于2000元(HR=1.76，95%CI：

7、1.06～2.95)；最近6個(gè)月男性性伴數(shù)大于4人(HR=3.50，95%CI：2.11～5.81)；最近1年出現(xiàn)過(guò)性病癥狀(HR=1.91，95%CI：1.02～3.56)；體檢包皮為包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)或較長(zhǎng)者(HR=2.47，95%CI：1.50～4.07)；梅毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性(HR=2.62，95%CI：1.53～4.49)。
　　3基線招募的962名MSM中，梅毒感染率為17.7%(170/962)，HSV-2感染率為5.3%(

8、51/962)。梅毒抗體陰性本底人數(shù)為632人，隊(duì)列隨訪總的觀察時(shí)間為714.16人年，共有42人發(fā)生梅毒血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，梅毒新發(fā)感染率為5.88/100人年(95%CI：4.16～7.61)。HSV-2抗體陰性本底人數(shù)為683人，隊(duì)列隨訪總的觀察時(shí)間為788.39人年，共有87人發(fā)生HSV-2血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，HSV-2新發(fā)感染率為11.04/100人年(95%CI：8.85～13.22)。多因素Cox回歸模型分析結(jié)果顯示，與梅毒新發(fā)感染有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量有：以公園或浴池為主尋找性伴者(HR=2.59，95%CI：1.39～4.84)；近一年出現(xiàn)過(guò)性病癥狀(HR=3.58，95%CI：1.82～7.04)；體檢有性病癥狀(HR=3.35，95%CI：1.76～6.38)；HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性(HR＝3.00，95%CI：1.28～7.02)。多因素Cox回歸模型分析結(jié)果顯示，與HSV-2新發(fā)感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量有：年齡大于25歲(HR=2.11，95%CI：1.29～3.

10、47)；近6個(gè)月有同性商業(yè)性行為(HR=5.30，95%CI：1.88～14.99)；梅毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性(HR=2.15，95%CI：1.31～3.55)。
　　小結(jié)：
　　1在第6、12和18個(gè)月隨訪時(shí)，隊(duì)列保持率分別為95.1%、85.5%和71.0%。北京市MSM人群中與18個(gè)月隨訪到有關(guān)的因素有：年齡大于25歲、在北京時(shí)間大于2年、最近1年做過(guò)HIV檢測(cè)、近6個(gè)月男性性伴數(shù)大于4人、近6個(gè)月與男性無(wú)保護(hù)性肛交。

11、　　2北京市MSM人群中HIV新發(fā)感染率為7.59/100人年，梅毒新發(fā)感染率為5.88/100人年，HSV-2新發(fā)感染率為11.04/100人年。該人群中HIV、梅毒和HSV-2的新發(fā)感染情況非常嚴(yán)重，急需采取更有效的策略和措施加以控制。
　　3北京市MSM人群中與HIV新發(fā)感染有關(guān)的因素有：年齡小于等于25歲；認(rèn)識(shí)MSM人群圈內(nèi)的朋友數(shù)多于8個(gè)；月收入小于2000元；最近6個(gè)月男性性伴數(shù)大于4人；最近1年出現(xiàn)過(guò)性病癥狀；體檢包