HIV陽性男男性行為者性傳播危險(xiǎn)狀況調(diào)查分析.pdf

1、目的:本研究旨在通過橫斷面調(diào)查，了解HIV陽性男男性行為者（men who have sex with men, MSM）與不同種類性伴之間的性傳播危險(xiǎn)狀況，探討與其性傳播危險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)的因素，為遏制HIV在MSM人群中繼續(xù)傳播策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：本研究使用“滾雪球”方法在上海和成都市招募研究對(duì)象。研究對(duì)象的招募工作在成都同樂健康咨詢服務(wù)中心、上海美麗人生健康服務(wù)中心以及上海愛的家園互助小組的協(xié)助下完成。本調(diào)查對(duì)象為在調(diào)查期

2、間居住上海和成都市、年齡在18周歲以上、已確認(rèn)HIV陽性且最近6個(gè)月有無保護(hù)性行為的男男性行為者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，經(jīng)知情同意后參加本調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，以匿名方式進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。研究對(duì)象完成調(diào)查問卷填寫后，調(diào)查員進(jìn)行逐項(xiàng)核查，對(duì)漏填項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)特征，健康狀況及其衛(wèi)生服務(wù)利用情況，最近6個(gè)月性伴類型及性行為，HIV感染的性伴告知狀況，最近6個(gè)月高危性行為時(shí)物質(zhì)濫用等。采用EpiData3

3、.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立并錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。采用卡方或趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；使用非條件Logistic回歸的方法，分析影響HIV陽性MSM的性傳播危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：本研究招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象共308名，平均年齡為35.4±10.1歲，其中26～35歲者占總調(diào)查人數(shù)的41.9%(129/308

4、)，≥36歲者占42.2%(130/308)。在308名HIV陽性MSM中，戶籍為外地者占41.2%(127/308)；未婚者占66.3%（204/308）；文化程度在高中或中專及以上者271人，占88.0%（271/308）；近3/5（190/308）的調(diào)查對(duì)象月收入在1500～5000元之間；有79.5%（245/308）的調(diào)查對(duì)象報(bào)告自己為同性性取向。
　　調(diào)查對(duì)象中在最近6個(gè)月中，擁有HIV陽性、HIV陰性和未知感染狀況性

5、伴的比例分別為51.6%（159/308）、37.7%（116/308）和57.1%（176/308）；有8.4%（26/308）的調(diào)查對(duì)象發(fā)生過群交行為，有84.7%（261/308）的調(diào)查對(duì)象與男性固定性伴發(fā)生性行為，其中擁有 HIV陽性和陰性男性固定性伴的比例分別為40.6%（106/261）和20.3%（53/261）。在最近一次與男性固定性伴發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持使用安全套者所占比例為52.1%（136/261）。在308名調(diào)查對(duì)

6、象中，擁有男性偶然或商業(yè)性伴190人，占61.7%，其中擁有 HIV陽性和陰性偶然或商業(yè)性伴者的比例分別為4.7%（9/190）和14.2%（27/190）。調(diào)查對(duì)象中，與男性偶然或商業(yè)性伴發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持使用安全套者的比例為9.5%（18/190）。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，確認(rèn)HIV感染后調(diào)查對(duì)象告知性伴其HIV感染狀況中，對(duì)固定性伴均告知、部分告知和均未告知者的比例分別為40.9%（112/274）、23.1%（71/274）和

7、33.2%（91/274）；確認(rèn) HIV感染后調(diào)查對(duì)象對(duì)偶然或商業(yè)性伴均告知、部分告知和均未告知者分別為5.7%（12/210）、23.8%（50/210）和70.5%（148/210）；有126名調(diào)查對(duì)象的家人知曉其HIV感染狀況，占40.9%。周圍人知曉其感染狀況者共96人，占調(diào)查對(duì)象的31.2%。有83名調(diào)查對(duì)象擁有妻子，占26.9%，其中54.2%（45/83)的調(diào)查對(duì)象將HIV感染狀況告知妻子。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，有35

8、.4%(109/308)調(diào)查對(duì)象報(bào)告有性傳播危險(xiǎn)，圍繞調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV陰性或未知感染狀況性伴的性傳播危險(xiǎn)進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，HIV感染確認(rèn)時(shí)間＜1年的調(diào)查對(duì)象，其性傳播危險(xiǎn)分別是感染確認(rèn)時(shí)間在1~3年和≥3年的2.3倍和6.7倍。調(diào)查對(duì)象中CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350/mL者的性傳播危險(xiǎn)約為CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在350~500/mL和≥500/mL者的1/3和1/6。最近6個(gè)月通過互聯(lián)網(wǎng)尋找男性性伴和擁有男性偶然或商業(yè)性伴其性

9、傳播危險(xiǎn)密切相關(guān)聯(lián)（OR=2.53,95%CI:1.19-5.34, P=0.015；OR=4.84,95%CI:2.19-10.69, P<0.001）。調(diào)查對(duì)象將自己 HIV感染狀況部分告知和均未告知固定性伴者的性傳播危險(xiǎn)分別是告知全部性伴者的5.7倍和7.2倍。家人知曉其感染狀況的調(diào)查對(duì)象，其性傳播危險(xiǎn)降低（OR=0.41,95%CI:0.19-0.87,P=0.019）。
　　調(diào)查對(duì)象報(bào)告對(duì)固定性伴有傳播危險(xiǎn)的比例為26.

10、9%（83/308），圍繞調(diào)查對(duì)象對(duì)固定性伴傳播危險(xiǎn)的多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，確認(rèn)HIV感染時(shí)間在一年以內(nèi)的調(diào)查對(duì)象，對(duì)固定性伴傳播危險(xiǎn)是確認(rèn)HIV感染在3年以上者的10倍；通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴者對(duì)固定性伴性傳播危險(xiǎn)是其它途徑的3倍；家人知曉其感染狀況的調(diào)查對(duì)象對(duì)固定性伴傳播危險(xiǎn)降低到家人不知曉者的1/4；將HIV感染狀況部分告知或均未告知男性固定性伴者對(duì)其固定性伴性傳播危險(xiǎn)是告知全部固定性伴者的23倍和32倍。
　　調(diào)查對(duì)

11、象報(bào)告對(duì)偶然或商業(yè)性伴有性傳播危險(xiǎn)的比例為29.5%（91/308），調(diào)查對(duì)象對(duì)偶然或商業(yè)性伴傳播危險(xiǎn)的多因素Logistic分析顯示，確認(rèn)HIV感染時(shí)間在1年以內(nèi)調(diào)查對(duì)象的傳播危險(xiǎn)是確認(rèn)HIV感染時(shí)間≥3年者的7.6倍；調(diào)查對(duì)象中擁有 HIV陰性或未知感染狀況男性固定性伴者對(duì)偶然性伴的傳播危險(xiǎn)是沒有此類性伴者的7.8倍；性角色為“0.5”或“1”的調(diào)查對(duì)象，對(duì)偶然性伴的傳播危險(xiǎn)是性角色為“0”者的4.5倍；CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在350～50

12、0個(gè)/mL和500個(gè)/mL及以上調(diào)查對(duì)象，其對(duì)偶然性伴的傳播危險(xiǎn)分別是CD4細(xì)胞數(shù)＜350個(gè)/mL者的2.3倍和9.6倍。
　　結(jié)論：在有無保護(hù)性行為的HIV陽性MSM中，擁有性傳播危險(xiǎn)的比例超過1/3，其中，對(duì)固定性伴的性傳播危險(xiǎn)約為25%，對(duì)偶然或商業(yè)性伴的性傳播危險(xiǎn)接近30%。因此，HIV感染早發(fā)現(xiàn)和早治療成為遏制HIV在MSM人群中繼續(xù)傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)HIV感染狀況的性伴告知和家人告知以及鼓勵(lì)通過選擇傳播危險(xiǎn)低的性行為