四城市男男性行為者HIV感染狀況及其影響因素.pdf

1、目的：了解我國(guó)城市男男性行為人群(men who have sex with men, MSM)HIV和梅毒的感染狀況,估計(jì)四城市MSM人群中HIV感染者的數(shù)量;了解MSM人群性行為及安全套使用、艾滋病知識(shí)水平及其預(yù)防艾滋病性病相關(guān)服務(wù)的利用情況,分析不同特征 MSM亞群社會(huì)人口學(xué)構(gòu)成及其性行為及安全套使用情況;探索MSM人群及其不同特征亞群HIV感染的影響因素。
　　方法：以北京、哈爾濱、鄭州和成都市為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),以居住在調(diào)查城市

2、、年齡在18歲及以上、最近12個(gè)月有過(guò)男男性行為(包括肛交或口交)者為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行三次橫斷面調(diào)查。通過(guò)“滾雪球”的方法在四城市招募研究對(duì)象,對(duì)符合研究對(duì)象條件的MSM進(jìn)行知情同意后,采用一對(duì)一匿名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、最經(jīng)常尋找性伴的場(chǎng)所、性行為方式、安全套使用頻率、吸毒行為、艾滋病相關(guān)知識(shí)及其獲得艾滋病性病預(yù)防服務(wù)狀況。在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后采集調(diào)查對(duì)象靜脈血進(jìn)行HIV和梅毒抗體的初篩和確認(rèn)檢測(cè)。調(diào)查資料采用

3、EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：參加三次橫斷面調(diào)查的MSM人數(shù)分別為1947、1570和1677,平均年齡依次為29.1±8.9歲、27.8±8.8歲和29.4±8.7歲;其中,25-34歲者所占的比例為34.6％-40.8%,在婚或同居者所占的比例為15.2%-19.2%,文化程度在大專(zhuān)及以上和月收入為1001-3000元者所占的比例約為1/2左右;57.7%-58

4、.3%調(diào)查對(duì)象非本市戶(hù)籍,同性性取向和雙性性取向的 MSM所占的比例分別在63.3%-67.5%和26.9%-32.1%之間。
　　HIV感染檢出率在三次調(diào)查中依次為7.1%、6.7%和8.0%,梅毒感染檢出率分別為12.5%、9.0%和14.5%,HIV合并梅毒感染檢出率分別為1.8%、1.6%和2.7%;感染HIV或梅毒者所占比例分別為17.8%、14.1%和19.9%。根據(jù)四個(gè)城市的MSM人群HIV感染檢出率和人口資料,運(yùn)用

5、workbook模型,估計(jì)北京、成都、哈爾濱和鄭州四城市 MSM人群中現(xiàn)存活的 HIV感染者數(shù)量分別在5252-9582、10537-16211、2848-3909和2922-4185之間。
　　在三次調(diào)查中,約有7.4%-12.6%調(diào)查對(duì)象最近6個(gè)月有同性商業(yè)肛交性行為;有19.1%-21.4%調(diào)查對(duì)象最近6個(gè)月與女性發(fā)生性行為;有39.3%-42.3%調(diào)查對(duì)象最近6個(gè)月?lián)碛?個(gè)及以上的同性肛交性伴;最近6個(gè)月,同性肛交時(shí)每次均

6、使用安全套的比例在37.0%-40.9%之間,從未使用安全套者為8.1%-9.8%。三次調(diào)查表明,最近1年做過(guò)HIV檢測(cè)的比例在33.4%-48.1%之間,獲得艾滋病性病預(yù)防服務(wù)的比例為32.7%-61.2%,有49.8%-51.4%的調(diào)查對(duì)象艾滋病知識(shí)得分為滿分。
　　本研究顯示,非同性性取向者(Non-gay,包括自認(rèn)為雙性、異性性取向及性取向未確定者)所占的比例在三次調(diào)查中分別為34.1%、32.5%和36.7%;與同性性取

7、向者(Gay)相比,Non-gay亞群社會(huì)人口學(xué)特征表現(xiàn)為年齡在35歲及以上、在婚或同居、戶(hù)籍在本省其它市、初中及以下文化程度所占的比例均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Gay亞群中HIV感染檢出率分別為(7.1%、6.5%和8.7%),梅毒感染檢出率分別為(11.8%、9.4%和15.0%);Non-gay亞群中 HIV感染檢出率分別為(7.2%、7.1%和6.8%),梅毒感染檢出率分別為(13.9%、8.2%和13.8%),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義;Gay亞群中,最近6個(gè)月與女性發(fā)生性行為的比例和第一個(gè)性伴為女性的比例分別在6.6%-8.2%和21.6%-23.1%之間,低于Non-gay亞群(41.1%-48.8%和51.2%-59.4%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;有9.9%-21.2%的Non-gay最近6個(gè)月發(fā)生過(guò)同性商業(yè)肛交性行為,高于Gay(5.9%-9.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Gay亞群中通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的比例較高,而Non-gay亞群中通過(guò)洗浴等MSM聚集場(chǎng)所尋找

9、性伴的比例較高;最近6個(gè)月中,有40.6%-42.9%的Gay和37.1%-41.0%的Non-gay擁有3個(gè)及以上的男性肛交性伴,無(wú)保護(hù)性同性肛交性行為所占的比例分別在48.2%-51.9%和47.1%-48.4%%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Non-gay最近1年HIV檢測(cè)報(bào)告率(27.3%-41.3%)低于Gay(36.6%-52.0%),Gay亞群中最近1年獲得艾滋病性病預(yù)防服務(wù)的比例(34.5%-64.6%)和艾滋病知識(shí)得滿分所占的比

10、例(56.4%-57.0%)高于Non-gay(27.1%-54.5%和34.9%-44.6%)。
　　在三次調(diào)查中,既有男男同性性行為又有異性性行為者(men who have sex with men and women,MSM/W)所占的比例分別為18.0%、20.8%和19.2%。與僅有男男同性性行為者(men who have sex with men only,MSM/M)相比,MSM/W亞群社會(huì)人口學(xué)特征表現(xiàn)為年齡在

11、35歲及以上、在婚或同居、戶(hù)籍為本省其它地區(qū)、初中及以下文化程度、從事服務(wù)行業(yè)、非同性取向所占的比例均較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MSM/M亞群三次調(diào)查的HIV感染檢出率分別為(7.1%、6.4%和9.0%),梅毒的感染檢出率分別為(11.8%、9.0%和14.8%),MSM/W中HIV感染檢出率分別為(6.5%、7.9%和7.2%),梅毒感染檢出率分別為(13.2%、7.9%和16.1%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MSM/W中,有15.8%-

12、30.5%的人最近6個(gè)月有同性商業(yè)肛交性行為,高于MSM/M(6.8%-10.2%),第一個(gè)性伴為女性的MSM/W所占的比例(59.0%-70.6%),高于MSM/M(24.3%-27.1%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MSM/M通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的比例較高,而MSM/W多通過(guò)洗浴等MSM聚集場(chǎng)所尋找性伴的比例較高;有43.5%-46.2%的MSM/M和47.0%-51.3%的MSM/W最近6個(gè)月?lián)碛?個(gè)及以上的同性肛交性伴;53.8%-57

13、.8%的MSM/M最近6個(gè)月發(fā)生無(wú)保護(hù)性同性肛交性行為;最近6個(gè)月中,有51.7%-59.5%的MSM/W發(fā)生無(wú)保護(hù)性同性肛交性行為,同時(shí)有65.1%-71.3%的 MSM/W與女性發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為;最近1年進(jìn)行 HIV檢測(cè)的 MSM/W占35.9%-51.9%,高于 MSM/M(28.7%-40.9%),32.2%-40.3%的 MSM/W艾滋病知識(shí)得滿分,低于MSM/M(54.8%-55.6%)。
　　以是、否感染HIV為應(yīng)變

14、量(HIV-抗體陽(yáng)性賦值為1;HIV-抗體陰性賦值為0),以社會(huì)人口學(xué)特征、最常尋找性伴場(chǎng)所、最近1年艾滋病檢測(cè)、最近6個(gè)月是否發(fā)生同性商業(yè)性行為或異性性行為、最近6個(gè)月?lián)碛型愿亟恍园閿?shù)及同性肛交時(shí)安全套使用狀況及梅毒感染狀況等自變量,采用非條件Logistic回歸模型分析MSM人群及其不同特征亞群(Gay、Non-gay、MSM/M和MSM/W)感染HIV相關(guān)因素,結(jié)果顯示,梅毒感染是MSM及不同特征亞群的MSM感染HIV共同的危險(xiǎn)

15、因素(OR值在2.32-9.33之間),成都市MSM感染HIV危險(xiǎn)性高于北京市(OR值在1.94-5.00之間);除此之外,MSM及其不同特征亞群感染HIV危險(xiǎn)因素各有特點(diǎn),具體表現(xiàn)為:(1)MSM人群中感染HIV的危險(xiǎn)因素還包括年齡在25-34歲、高中及以下文化程度、月收入3000元及以下、最近1年未進(jìn)行HIV檢測(cè)、最常在浴池等洗浴場(chǎng)所尋找性伴、最近6個(gè)月?lián)碛?個(gè)及以上的同性肛交性伴及同性肛交中有時(shí)使用安全套(OR值在1.58-4.0

16、7之間);哈爾濱市和鄭州市 MSM感染HIV危險(xiǎn)低于北京市,非同性性取向者、最常在公園公廁等場(chǎng)所尋找性伴、最近6個(gè)月有同性商業(yè)性行為者感染HIV的危險(xiǎn)性降低(OR值在0.15-0.68之間)。(2)Gay亞群感染HIV的危險(xiǎn)因素還包括月收入1000元以下、高中及以下文化程度、艾滋病知識(shí)未得滿分、最近1年未進(jìn)行HIV檢測(cè)、首次性行為性伴是女性、最常在浴池/桑拿等洗浴場(chǎng)所尋找性伴、最近6個(gè)月?lián)碛?個(gè)及以上的同性肛交性伴及同性肛交有時(shí)使用安全

17、套(OR值在1.60-3.53之間);哈爾濱市調(diào)查對(duì)象、戶(hù)籍在外省及最近6個(gè)月有異性行為者感染HIV的危險(xiǎn)性降低(OR值在0.36~0.50之間)。(3)Non-gay亞群感染HIV的危險(xiǎn)因素還包括高中文化程度、月收入3000元及以下、最近1年未進(jìn)行HIV檢測(cè)及最近6個(gè)月?lián)碛?個(gè)及以上同性肛交性伴(OR值在1.87-15.18之間)。(4)MSM/M亞群感染HIV的危險(xiǎn)因素還包括年齡25-34歲、高中及以下文化程度、月收入3000元及以

18、下、艾滋病知識(shí)未得滿分、最近1年未進(jìn)行HIV檢測(cè)、最近6個(gè)月?lián)碛?個(gè)及以上的同性肛交性伴及同性肛交時(shí)有時(shí)使用安全套(OR值在1.51-3.35之間);哈爾濱市調(diào)查對(duì)象及最近6個(gè)月發(fā)生同性商業(yè)肛交性行為者感染HIV危險(xiǎn)性降低(OR值分別為0.48和0.28)。(5)MSM/W亞群感染HIV的危險(xiǎn)因素還包括居住在鄭州市、年齡在25-34歲、最近1年未進(jìn)行HIV檢測(cè)及首次性行為年齡小于18歲(OR值在2.85-4.69之間)。
　　結(jié)論

19、：我國(guó)城市MSM人群及其不同亞群(Gay、Non-gay、MSM/M和MSM/W)中HIV和梅毒感染率已達(dá)較高水平且仍廣泛存在多性伴和無(wú)保護(hù)性行為,同時(shí),Gay和Non-gay及MSM/M和MSM/W亞群擁有不同的社會(huì)人口學(xué)特征和性行為方式。在Non-gay和MSM/W亞群中,同性和異性無(wú)保護(hù)性行為發(fā)生的比例均較高,艾滋病性病預(yù)防服務(wù)覆蓋率較低;在MSM及其不同特征亞群中既存在HIV感染共同危險(xiǎn)因素,又存在亞群差異;因此,在制定MSM人