重癥急性胰腺炎腹水與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)檢測(cè)重癥急性胰腺炎患者1、3、5、7天腹水與血清中腫瘤壞死因子-α、白介素-6、淀粉酶濃度、腹水量及APACHEⅡ分值變化，研究重癥急性胰腺炎腹水與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性，并結(jié)合住院時(shí)間、近期并發(fā)癥發(fā)生率、病死率綜合分析，為評(píng)估SAP病情嚴(yán)重程度提供新思路。
　　方法:
　　收集2011年5月-2012年10月湖南省人民醫(yī)院ICU收治符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的中國(guó)急性胰腺

2、炎診治指南診斷SAP伴腹水患者54例（男30例女24例，平均年齡47±12歲），根據(jù)患者入院時(shí)APACHEⅡ分值為兩組（A組APACHEⅡ分值<20分為n=28，B組APACHEⅡ分值≥20分為n=26），患者入院第一天于床旁B超定位下行腹腔穿刺置管引流腹水，于1、3、5、7天采集腹水與血清，檢測(cè)腹水與血清中TNF-α、IL-6、AMY濃度，收集腹水量及 APACHEⅡ分值、住院時(shí)間、近期并發(fā)癥、病死率等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將腹水 TN

3、F-α、IL-6、AMY濃度、腹水量分別與APACHEⅡ分值進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　?。?）B組患者引流第1、3、5、7天腹水與血清中TNF-α濃度、IL-6濃度相應(yīng)較A均高，二者比較具有顯著差異（P<0.01）；SAP患者腹水中TNF-α濃度、IL-6濃度明顯高于血清中濃度，二者比較有顯著性差異（P<0.01）；腹水與血清中TNF-α濃度于第1天升高達(dá)峰值，腹水與血清中IL-6濃度第3天達(dá)高值，引流后隨著病情逐步好

4、轉(zhuǎn)，APACHEⅡ分值逐步下降，腹水與血清TNF-α、IL-6濃度呈逐步下降趨勢(shì)。
　?。?）B組患者引流1天腹水AMY、腹水量較A組均高，二者比較具有顯著差異（腹水AMY6354.7±1213.4 VS4141.5±1015.5 U/L，P=0.009；腹水量778.8±165.5 VS1400.6±215.8 ml，P=0.000），A組與B組引流1、3、5、7d血清AMY濃度及引流3、5、7d腹水AMY濃度、腹水量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P≥0.05）；引流后隨著病情改善，APACHEⅡ分值逐步下降，腹水及血清AMY、腹水量逐步下降。
　?。?）腹水TNF-α濃度、腹水IL-6濃度、腹水AMY濃度、腹水量與APACHEⅡ評(píng)分具有正相關(guān)性（腹水TNF-α與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.646，P=0.000；IL-6與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.761，P=0.000；腹水AMY與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.742，P=0.000；腹水量與A

6、PACHEⅡ評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.798，P=0.000）；腹水TNF-α、IL-6濃度與血清TNF-α、IL-6濃度具有正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為r=0.828，P=0.000；r=0.866，P=0.000）；APACHEⅡ評(píng)分與腹水IL-6、腹水TNF-a、血清TNF-a、血清IL-6、腹水AMY、腹水量建立多元線性回歸分析示非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小依次為腹水TNF-α、腹水IL-6、血清TNF-a、血清IL-6、腹水AMY、腹水量。

7、r>　?。?）B組患者住院時(shí)間、全身并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較A組均高，二者比較具有顯著差異（住院時(shí)間26.7±11.8 VS15.1±6.3天，P=0.001；ARDS21（80.8％） VS9（32.1%）,ARF15（67.7%）VS3（10.7%）,AHF12(46.2%)VS3（10.7%）,ALF5（19.2%）VS1（3.6%）,DIC3（11.5%）VS0,PE2（7.7%）VS0；病死率11.5%VS0）。
　　結(jié)

8、論:
　?。?）B組SAP患者腹水TNF-α、IL-6、AMY濃度及腹水量明顯高于A組，其住院時(shí)間、近期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率亦高于A組；且腹水TNF-α、IL-6、AMY濃度及腹水量與APACHEⅡ分值變化呈正相關(guān)性，提示檢測(cè)胰源性腹水可作為SAP病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)；
　　（2）SAP患者腹水TNF-α、IL-6、AMY濃度均高于血清，且呈正相關(guān)性；腹水與血清中TNF-α、IL-6、AMY濃度、腹水量以及APACHE