妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎

1、妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎中華臨床醫(yī)雜志(電子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition)January12012Vo1.6.No.1[22]MotzerRJEscudierBOudardSeta1.Phase3trialofeverolimusfmetastaticrenalcellcarcinoma:finalresultsanalysiso

2、fprognosticfacts.Cancer2010116:42564265.[23]GegeSBukowskiRM.Roleofevemhmusinthetreatmentofrenalcellcarcinoma.TherClinRiskManag20095:699706.[24]KontovinisLLhosKKaradimouAeta1.Sequentialtreatmentwithsafenibsunitinibinmetas

3、taticrenalcellcarcinoma:clinicaloutcomesfromaretrospectiveclinicalstudy.MedOncol2011Jan30.[25]WeikertSKempkensteffenCBuschJeta1.SequentialmTinhibittreatmentwithtemsirolimusinmetastaticrenaleellcarcinomafollowingfailureof

4、VEGFrecepttymsinekinaseinhibits.WldJUrol2011.(收稿日期:2011824)(本文編輯:郝銳)都曉偉任明華倪少濱.轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的治療進(jìn)展[JCD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版20126(1):143—146妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎遲心左妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎或稱為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎是一種特殊類型的胰腺炎發(fā)病率約12.5萬(wàn)分娩…它除具有重癥急性胰腺炎的臨床特征外.血清甘油

5、三酯≥11.3mmolL或在5.6～11.3mmolL但血清呈乳糜狀J以發(fā)病急并發(fā)癥多復(fù)發(fā)性強(qiáng)病死率高為特點(diǎn)需要特別警惕.高甘油三酯血癥亦是重癥急性胰腺炎的病因之一約占全部急性胰腺炎病例的10%和妊娠病例的50%以上.當(dāng)血清甘油三酯≥11.3mmolL易誘發(fā)急性重癥胰腺炎”.產(chǎn)科與外科密切配合共同救治是保證母兒安全的關(guān)鍵.一高脂血癥性重癥急性胰腺炎發(fā)病原因1.妊娠期正常脂質(zhì)代謝:妊娠期體內(nèi)甘油三酯脂肪酸膽固醇磷脂等濃度受肝臟功能和脂質(zhì)代

6、謝的影響.孕早中期大量的胰島素孕激素及皮質(zhì)醇促進(jìn)甘油三酯總膽固醇及血漿脂蛋白的生成和儲(chǔ)存并隨孕周的進(jìn)展穩(wěn)步增加至孕晚期達(dá)高峰約為非妊娠期的2～4倍左右J出現(xiàn)生理性高血脂狀態(tài)但血清甘油三酯生理性增加很少超過(guò)的重要依據(jù)一般認(rèn)為尿淀粉酶在血清淀粉酶活性恢復(fù)正中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition).January1.2012.Vo1.6.No.1常后仍可持續(xù)5～7

7、d因此尿淀粉酶測(cè)定對(duì)于患急性胰腺炎而沒有及時(shí)就診的患者很有價(jià)值.總之血清淀粉酶出現(xiàn)早維持時(shí)間短尿淀粉酶出現(xiàn)稍晚維持時(shí)間長(zhǎng).2.血清脂肪酶測(cè)定:脂肪酶常在起病后l2—24h內(nèi)活性升高24—72h達(dá)峰值持續(xù)10～15d.脂肪酶持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值其靈敏度82%和特異性90%的特點(diǎn)與淀粉酶聯(lián)合測(cè)定時(shí)診斷的準(zhǔn)確性大大提高.需注意的是高脂血癥性重癥急性胰腺炎的患者血清多呈乳糜狀因無(wú)法上機(jī)檢測(cè)而需反復(fù)層析分離其數(shù)值不

8、能反映病情輕重僅供臨床參考.3.血清甘油三酯水平:顯著升高11.3mmoVL可以作為診斷高脂血癥性胰腺炎的參考指標(biāo).(二)影像學(xué)檢查1.超聲檢查:作為首選影像學(xué)檢查可以了解病情協(xié)助診斷治療且患者容易接受.超聲檢查見胰腺體積增大實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不均及胰周水腫.對(duì)胰腺腫大膿腫及假性囊腫有診斷意義可以了解膽囊膽道情況.且對(duì)膽石癥有較好的影像表現(xiàn).2.計(jì)算機(jī)斷層掃描:動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描在診斷重度急性胰腺炎上有92%一95%的敏感度和98%一100%的特異

9、度增強(qiáng)掃描檢查有助于判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度附近器官是否累及.可直接反映胰腺腫脹程度有無(wú)壞死出血胰周水腫及腹膜后積液情況有利于全面細(xì)致準(zhǔn)確顯示胰腺病變盡管CT增強(qiáng)掃描檢查有診斷價(jià)值但妊娠期患者恐射線對(duì)胎兒有影響而有顧慮而且增強(qiáng)掃描中使用的造影劑有腎毒性阻止了它在腎臟功能不全或腎臟衰竭的患者中應(yīng)用.3.MRI:MR[為一種無(wú)創(chuàng)性檢查能顯示胰腺及胰周的正常解剖和胰腺壞死組織胰管及周圍組織變化與CT比較它可獲得多平面清晰軟組織對(duì)比度的圖像更有

10、利于我們建立三維空間認(rèn)識(shí)為觀察機(jī)體提供了一個(gè)更立體的領(lǐng)域.CT常難區(qū)分壞死部分與壞死灶周圍的積液因此有夸大壞死面積的傾向而MRI可以較好地區(qū)分壞死部分和壞死周圍的積液對(duì)輕癥急性胰腺炎的顯示優(yōu)于CT.MRI在顯示胰腺出血胰管的完整性異常以及揭示胰腺炎的病因方面優(yōu)于CT不需要注射造影劑并且無(wú)腎損害是評(píng)估膽道結(jié)石優(yōu)先的方法.對(duì)于晚孕期急性重癥胰腺炎Mm是一種安全有效的方法.三高脂血癥性重癥急性胰腺炎對(duì)母兒的影響普遍認(rèn)為妊娠合并高脂血癥性重癥急