區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價研究.pdf

1、研究目的：
　　艾滋病的綜合防治，需要政府主導(dǎo)、多部門協(xié)調(diào)配合和全社會的共同參與，需要多種預(yù)防與控制手段的結(jié)合，其資源投入和利用較為復(fù)雜。隨著我國各級政府不斷加大對艾滋病防治工作的投入，如何評價艾滋病綜合防治實(shí)施的過程與效果、資源配置的適宜性和利用的有效性是當(dāng)前防治工作深入開展過程中急需解決的問題。本研究的目的是在綜合分析國內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價的理論框架，并在此基礎(chǔ)上經(jīng)過系列理論

2、和實(shí)踐研究，研制出一套系統(tǒng)的艾滋病綜合防治績效評價指標(biāo)體系，并探索其綜合評價方法。為區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價提供理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為政府科學(xué)評價區(qū)域艾滋病綜合防治工作提供循證依據(jù)和政策建議。
　　研究方法：
　　本研究運(yùn)用衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等方法，采用主客觀相結(jié)合的方式，探索我國艾滋病綜合防治績效評價的理論、方法與實(shí)踐。主要研究方法包括：1、構(gòu)建區(qū)域艾滋病綜合防治績效評價理論框架和篩選績效評價指標(biāo)的方法包括：文獻(xiàn)研究和

3、宏觀政策分析、專家咨詢與論證、特爾菲法和預(yù)試驗(yàn)實(shí)證研究等。2、指標(biāo)權(quán)重系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)值確定的方法包括：層次分析法、專家論證和文獻(xiàn)研究。3、指標(biāo)體系的信度、效度和區(qū)分度檢驗(yàn)方法：采用Cronbach's Alpha系數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)體系的信度，采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度（因子分析）的方法檢驗(yàn)指標(biāo)體系的效度，采用聚類分析和方差分析檢驗(yàn)指標(biāo)體系的區(qū)分度。4、指標(biāo)體系綜合評價的方法包括：層次分析法、TOPSIS法和秩和比法，并在Spearman等級相關(guān)檢驗(yàn)不

4、同綜合評價結(jié)果一致性的基礎(chǔ)上，對評價結(jié)果進(jìn)行組合評價。
　　研究結(jié)果：
　　通過對國內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價相關(guān)理論、方法和實(shí)踐的系統(tǒng)分析與總結(jié)，結(jié)合我國艾滋病綜合防治和管理的實(shí)踐，在多輪專家研討與咨詢和現(xiàn)場實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用定性與定量相結(jié)合、主觀與客觀相結(jié)合的方法，取得以下研究結(jié)果：1.構(gòu)建了區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價理論框架。首先，以特定行政區(qū)域?yàn)閷ο螅u價該區(qū)域內(nèi)艾滋病綜合防治工作的整體績效；其次，績效具有綜合性

5、和多維的范疇，結(jié)合我國艾滋病綜合防治工作實(shí)踐，構(gòu)建了包括宏觀背景、結(jié)構(gòu)能力、防治過程、防治結(jié)果和防治目標(biāo)等維度的艾滋病綜合防治績效評價框架，并對其內(nèi)涵進(jìn)行闡述。2.通過文獻(xiàn)和政策分析對指標(biāo)體系進(jìn)行海選，通過兩輪專家論證對海選指標(biāo)進(jìn)行篩選和精簡，再通過兩輪特爾菲法專家咨詢確定了包括一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)17個、三級指標(biāo)39個的區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價指標(biāo)體系初稿，并研制出各個指標(biāo)的測量方法和測量工具。3.利用指標(biāo)體系及其測量工具分別在

6、四川、湖北和浙江三個樣本地區(qū)對省級、市級和縣區(qū)級艾滋病綜合防治工作績效開展預(yù)試驗(yàn)，通過實(shí)證研究對指標(biāo)體系及其測量方法進(jìn)行修改和完善，最終確定了包括一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)17個、三級指標(biāo)37個的績效評價指標(biāo)體系。4.通過層次分析法（AHP）確定指標(biāo)體系中各級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，其中5個一級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)分別是：宏觀背景為0.1262、結(jié)構(gòu)能力為0.1106、防治過程為0.2114、防治結(jié)果為0.2696、防治目標(biāo)為0.2822；通過文獻(xiàn)和政策

7、分析及專家論證研制出各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值。5.對區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價指標(biāo)體系信效度和區(qū)分度的檢驗(yàn)結(jié)果：三級指標(biāo)體系Cronbach's Alpha標(biāo)準(zhǔn)值是0.545，說明指標(biāo)體系信度較好；二級指標(biāo)體系因子分析的結(jié)果與參與評價的四個一級指標(biāo)維度相近，表明指標(biāo)體系設(shè)計在總體上具有結(jié)構(gòu)上的效度；采用聚類分析將評價對象分為三組，方差分析顯示三組間和每兩組間的得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示指標(biāo)體系具有較好的區(qū)分度。6.在指標(biāo)體系研究的基礎(chǔ)上應(yīng)用

8、制定的區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價指標(biāo)體系數(shù)據(jù)收集表，分別收集樣本省份（四川、貴州、湖南、湖北、浙江、山東和吉林等7?。?009年到2013年共計5年的指標(biāo)數(shù)據(jù)，應(yīng)用AHP、TOPSIS和RSR等綜合評價方法對樣本省級區(qū)域性艾滋病綜合防治績效開展評價。不同綜合評價方法的評價結(jié)果間做Spearman等級相關(guān)分析，結(jié)果具有一致性，從而對三種方法的評價結(jié)果進(jìn)行組合，得到更加客觀科學(xué)的組合評價排序。
　　研究結(jié)論：
　　本研究構(gòu)建了

9、區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價理論框架，豐富了績效評價理論和實(shí)踐；研制了區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價指標(biāo)體系及其測量工具，具有系統(tǒng)性、客觀性和可行性；現(xiàn)場實(shí)證研究確保了指標(biāo)體系及其測量工具的準(zhǔn)確性和可操作性；指標(biāo)體系中各級指標(biāo)權(quán)重和三級指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的確定為指標(biāo)體系的綜合評價奠定了基礎(chǔ)；指標(biāo)體系具有較好的信度、效度和區(qū)分度；本研究采用的AHP、TOPSIS和RSR三種綜合評價方法能夠?qū)^(qū)域性艾滋病綜合防治績效進(jìn)行綜合評價，三種方法的組合評價使

10、得評價結(jié)果更具科學(xué)性和客觀性；研究得出的區(qū)域性艾滋病綜合防治績效評價指標(biāo)體系能從量化角度比較不同區(qū)域間艾滋病綜合防治績效的優(yōu)劣，對提高領(lǐng)導(dǎo)重視程度、加強(qiáng)績效管理、促進(jìn)區(qū)域艾滋病綜合防治工作可持續(xù)發(fā)展具有重要的指導(dǎo)和實(shí)踐意義。
　　研究建議：
　　建立常規(guī)信息收集機(jī)制，規(guī)范數(shù)據(jù)收集，為績效評價順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)；加強(qiáng)多部門合作，共同促進(jìn)艾滋病綜合防治工作，為實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)提供保障；確定關(guān)鍵績效指標(biāo)“艾滋病新發(fā)感染率”的測量方法，為

11、績效評價順利實(shí)施提供技術(shù)支撐；進(jìn)一步豐富指標(biāo)內(nèi)涵，提高指標(biāo)的敏感性，使績效評價更具針對性；不斷完善績效評價指標(biāo)體系，適應(yīng)疫情變化和政策環(huán)境，提高績效評價和績效管理的可持續(xù)性；重點(diǎn)改善和提高影響整體績效的關(guān)鍵指標(biāo)，有效改進(jìn)區(qū)域艾滋病綜合防治工作的整體績效；研發(fā)艾滋病綜合防治績效評價信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，使績效評價更加便捷和智能化。
　　研究創(chuàng)新：
　　1.探索和豐富了衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論與實(shí)踐
　　本研究將美國學(xué)者H

12、andle的公共衛(wèi)生系統(tǒng)績效測量五維模型引入到艾滋病防治領(lǐng)域，構(gòu)建了能夠全面系統(tǒng)反映區(qū)域艾滋病綜合防治績效評價的的概念模型，即“宏觀背景-結(jié)構(gòu)能力-防治過程-防治結(jié)果-防治目標(biāo)”的框架，實(shí)現(xiàn)了對艾滋病防治績效內(nèi)涵的系統(tǒng)表達(dá)，同時，也探索和完善了衛(wèi)生系統(tǒng)績效和績效評價理論。
　　2.建立了區(qū)域艾滋病綜合防治績效評價指標(biāo)體系
　　本研究首次建立了針對某一特定區(qū)域艾滋病防治整體工作的績效評價工具，這套評價工具包括一套完整的績效評價

13、指標(biāo)、各個指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)以及具體的評價標(biāo)準(zhǔn)；通過了專家論證和現(xiàn)場預(yù)試驗(yàn)的檢驗(yàn)，證明是具有科學(xué)性、可行性和可操作性的；同時，實(shí)證研究顯示該指標(biāo)體系具有良好的信效度和區(qū)分度，能夠應(yīng)用于區(qū)域艾滋病綜合防治績效評價的實(shí)踐。
　　3.利用綜合評價方法實(shí)現(xiàn)對區(qū)域艾滋病綜合防治績效的定量評價
　　本研究利用AHP法、TOPSIS法和RSR法等方法對區(qū)域艾滋病綜合防治績效進(jìn)行綜合評價，并采用組合評價使得評價結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀和科學(xué)。通過績效