河南省艾滋病綜合防治優(yōu)化策略研究.pdf

1、研究目的：
　　針對河南省艾滋病綜合防治工作中存在一些難點和薄弱環(huán)節(jié),從管理方、供方和需方的三維角度出發(fā),對河南省艾滋病防治策略進行系統(tǒng)研究,分析河南省農(nóng)村艾滋病綜合防治模式的運行現(xiàn)狀,找出制約河南省艾滋病綜合防治工作的關鍵因素,在公共管理等理論的指導下,借鑒國內(nèi)外較為成功的艾滋病防治經(jīng)驗,提出河南省艾滋病防治工作可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)化策略建議。
　　研究對象與方法：
　　研究對象:抽取河南省艾滋病高發(fā)地區(qū)的沈丘、上蔡、尉氏

2、、確山四個縣作為被調(diào)查地區(qū),每個縣抽取2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn),并在抽取的鄉(xiāng)中選取1-2個行政村,進行現(xiàn)場調(diào)查。每個行政村內(nèi)隨機抽取有HIV/AIDS的家庭25—35戶作為調(diào)查組,抽取同村相鄰的非HIV/AIDS等量家庭作為對照組,進行問卷調(diào)查,調(diào)查結果與2004年的部分調(diào)查數(shù)據(jù)進行比較。共調(diào)查艾滋病患者家庭和健康對照組家庭各1200戶,其中有1129名艾滋病患者和1155名健康對照者。
　　共調(diào)查4所縣疾病預防控制中心(CDC)、8所縣級定

3、點醫(yī)療機構(包括4所縣醫(yī)院和4所縣婦幼保健院)、10所定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和33所艾滋病定點救治村衛(wèi)生室。對其基礎設施建設、艾滋病防治工作情況及從事艾滋病防治的工作人員綜合素質(zhì)及培訓情況進行調(diào)查。
　　研究方法:在文獻研究和資料收集的基礎上,采用定性與定量相結合的方法進行調(diào)查。定性調(diào)查包括個人深入訪談、選題小組討論等;定量調(diào)查包括艾滋病綜合防治運行機制調(diào)查、艾滋病防治機構現(xiàn)狀調(diào)查、艾滋病防治管理人員艾滋病知識知曉情況、艾滋病防治人員綜合

4、素質(zhì)和培訓現(xiàn)狀、艾滋病患者及一般人群衛(wèi)生服務利用、家庭疾病經(jīng)濟負擔、艾滋病知識知曉情況和艾滋病患者生存質(zhì)量調(diào)查等。
　　資料分析方法包括:描述性研究、一般性統(tǒng)計分析(T檢驗、X2檢驗和方差分析)、多因素分析(多因素非條件Logistic回歸分析和多重線性回歸分析)、SWOT分析和情景分析等分析方法。
　　研究結果：
　　1.河南省目前基本形成了“以政府為主導,以預防控制、醫(yī)療救治和幫扶救助三大體系為載體”的艾滋病綜合防

5、治模式。經(jīng)選題小組討論認為工作中存在以下問題:對艾滋病患者歧視仍存在,帶來潛在社會問題;艾滋病防治經(jīng)費問題;艾滋病患者的法制化與正?；芾韱栴};艾滋病防治政策的執(zhí)行力應加強,重視督導與評估工作;醫(yī)療機構基礎設施條件較差,不能滿足工作需要;艾滋病防治工作人員報酬問題;基層醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)的艾滋病防治技術培訓;衛(wèi)生行政部門規(guī)定的抗機會感染藥品,不能滿足治療需要;艾滋病防治人員防護意識有待提高,應保護其正當權益;艾滋病影響人群救助方式的公平性

6、等十項主要問題。
　　2.河南省艾滋病防治資金主要包括政府投入和國際支持,政府投入經(jīng)費由省、市、縣三級財政共同負擔,2007年-2009年經(jīng)費投入與支出基本穩(wěn)步持平。其機制運行存在以下問題:經(jīng)費撥付的時間滯后過長;預算編制的制度與管理方法有待調(diào)整;省級財政負擔較重,基層行政和防治工作經(jīng)費不足;國際項目基金逐步撤出,抗機會性感染治療藥品費增加財政負擔。
　　3.預防控制工作包括自愿咨詢檢測、母嬰阻斷、目標人群的管理和定期檢測、

7、健康教育等,調(diào)查發(fā)現(xiàn);流動人口增多,目前的艾滋病患者屬地化管理方式不適合病人流動;母嬰阻斷工作仍需要加強。
　　4.醫(yī)療救治體系重點建成鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療救治服務網(wǎng)點,存在問題主要在于艾滋病防治設備老化落后,不能滿足艾滋病患者較大的服務需求。
　　5.艾滋病患者社會救助機制較為完善,為艾滋病患者及受影響人群提供生活、教育和生產(chǎn)救助,但其救助機制的可持續(xù)性有待探討。
　　6.河南省艾滋病綜合防治人力資源調(diào)查發(fā)現(xiàn)與全國平均水平

8、比較,村級艾滋病防治隊伍配置較合理,但應加快其執(zhí)業(yè)化;基層艾滋病防治人員高級專業(yè)人才缺乏;培訓的艾滋病防治內(nèi)容較為落后,對提高實際艾滋病防治技術水平意義不大。在培訓主題上,主要是艾滋病預防與治療策略和方法,對于醫(yī)護人員職業(yè)暴露、心理健康等方面的內(nèi)容幾乎沒有涉及;防治人員工作較大,收入水平較低,且職業(yè)防護不足,缺乏職業(yè)暴露后的保障措施。
　　7.HIV/AIDS病人的衛(wèi)生服務利用程度有所增加,就診機構集中在鄉(xiāng)村兩級且滿意度較高,基層

9、醫(yī)療機構負擔較重,仍需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構艾滋病防治能力建設建設。
　　8.艾滋病人群的知識知曉情況較優(yōu)于一般人群,但被調(diào)查人群對相關知識的了解并不全面。多因素分析結果顯示性別、年齡、文化程度為知曉率的主要影響因素。有部分人群在掌握了相關知識、具備阻止艾滋病病毒傳播的信念之后,并未真正改變自身行為。知、信、行不能合一勢必會成為艾滋病防治工作有效持續(xù)開展的瓶頸。
　　9.艾滋病生存質(zhì)量評分與中國常模進行比較,除精神支柱/個人

10、信仰領域高于中國常模外,其他領域得分及總評分均低于中國常模。臨床癥狀數(shù)、家人及鄰里朋友支持、家庭收入、性別、有無接受治療是影響生存質(zhì)量的相關指標。
　　討論與建議：
　　1.借鑒國內(nèi)外先進的防治經(jīng)驗,認為目前以政府為主導的河南省艾滋病防治模式架構中缺乏對患者的廣泛有效的社會支持,提出構建適合河南省艾滋病患者的社會支持系統(tǒng),提出此系統(tǒng)應承擔以下任務:第一,能夠為艾滋病患者提供醫(yī)療護理服務及專業(yè)的心理指導;第二,能引導艾滋病患者

11、及其家庭進行生產(chǎn)自救、幫助其再就業(yè)等,獲得經(jīng)濟來源;第三,能夠進行艾滋病防治相關知識的普及,提高艾滋病防治知識的知曉率,并減少社會歧視。
　　2.提出河南省艾滋病綜合防治發(fā)展策略建議:
　　(1)重視完善宣傳方式和內(nèi)容,營造有利于防治艾滋病的社會環(huán)境;
　　(2)加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力,改善防治人員職業(yè)保障和待遇收入;
　　(3)充分發(fā)揮公益慈善類基金作用,保障艾滋病防治救助工作持續(xù)開展;
　　(4)逐

12、步完善全國轉(zhuǎn)診體系,實現(xiàn)對流動艾滋病病人統(tǒng)一管理;
　　(5)重點構建艾滋病防治社區(qū)和家庭支持體系;
　　創(chuàng)新與不足:
　　創(chuàng)新:
　　一是目前國內(nèi)研究大多僅局限于研究艾滋病防治模式的某一個層面,對某個地區(qū)艾滋病防治模式及其可持續(xù)性的系統(tǒng)研究較少,本研究首次將河南省艾滋病防治模式作為典型案例研究,對影響其可持續(xù)發(fā)展的因素進行分析,為推進我國艾滋病防治工作提供寶貴實踐經(jīng)驗。
　　二是在艾滋病防治模式的優(yōu)化中引

13、入公共管理理論、系統(tǒng)科學理論及社會資本理論,分析其在艾滋病防治工作中的應用價值,在理論指導下提出優(yōu)化艾滋病防治模式的重點領域,對完善艾滋病防治模式有一定的理論指導意義。
　　不足:
　　一是對于艾滋病患者社會支持系統(tǒng)的構建,還處于較理論階段的研究,具體操作方式的研究需要進一步完善。
　　二是本研究只針對河南省艾滋病防治工作進行了實證調(diào)查研究,樣本量偏小,且缺乏與全國類似地區(qū)的模式比較,提出的艾滋病防治模式的策略改進建議