河南省艾滋病綜合防治優(yōu)化策略研究.pdf

1、研究目的：
　　針對(duì)河南省艾滋病綜合防治工作中存在一些難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié),從管理方、供方和需方的三維角度出發(fā),對(duì)河南省艾滋病防治策略進(jìn)行系統(tǒng)研究,分析河南省農(nóng)村艾滋病綜合防治模式的運(yùn)行現(xiàn)狀,找出制約河南省艾滋病綜合防治工作的關(guān)鍵因素,在公共管理等理論的指導(dǎo)下,借鑒國(guó)內(nèi)外較為成功的艾滋病防治經(jīng)驗(yàn),提出河南省艾滋病防治工作可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)化策略建議。
　　研究對(duì)象與方法：
　　研究對(duì)象:抽取河南省艾滋病高發(fā)地區(qū)的沈丘、上蔡、尉氏

2、、確山四個(gè)縣作為被調(diào)查地區(qū),每個(gè)縣抽取2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),并在抽取的鄉(xiāng)中選取1-2個(gè)行政村,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。每個(gè)行政村內(nèi)隨機(jī)抽取有HIV/AIDS的家庭25—35戶作為調(diào)查組,抽取同村相鄰的非HIV/AIDS等量家庭作為對(duì)照組,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果與2004年的部分調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。共調(diào)查艾滋病患者家庭和健康對(duì)照組家庭各1200戶,其中有1129名艾滋病患者和1155名健康對(duì)照者。
　　共調(diào)查4所縣疾病預(yù)防控制中心(CDC)、8所縣級(jí)定

3、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括4所縣醫(yī)院和4所縣婦幼保健院)、10所定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和33所艾滋病定點(diǎn)救治村衛(wèi)生室。對(duì)其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、艾滋病防治工作情況及從事艾滋病防治的工作人員綜合素質(zhì)及培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查。
　　研究方法:在文獻(xiàn)研究和資料收集的基礎(chǔ)上,采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括個(gè)人深入訪談、選題小組討論等;定量調(diào)查包括艾滋病綜合防治運(yùn)行機(jī)制調(diào)查、艾滋病防治機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查、艾滋病防治管理人員艾滋病知識(shí)知曉情況、艾滋病防治人員綜合

4、素質(zhì)和培訓(xùn)現(xiàn)狀、艾滋病患者及一般人群衛(wèi)生服務(wù)利用、家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、艾滋病知識(shí)知曉情況和艾滋病患者生存質(zhì)量調(diào)查等。
　　資料分析方法包括:描述性研究、一般性統(tǒng)計(jì)分析(T檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)和方差分析)、多因素分析(多因素非條件Logistic回歸分析和多重線性回歸分析)、SWOT分析和情景分析等分析方法。
　　研究結(jié)果：
　　1.河南省目前基本形成了“以政府為主導(dǎo),以預(yù)防控制、醫(yī)療救治和幫扶救助三大體系為載體”的艾滋病綜合防

5、治模式。經(jīng)選題小組討論認(rèn)為工作中存在以下問(wèn)題:對(duì)艾滋病患者歧視仍存在,帶來(lái)潛在社會(huì)問(wèn)題;艾滋病防治經(jīng)費(fèi)問(wèn)題;艾滋病患者的法制化與正?；芾韱?wèn)題;艾滋病防治政策的執(zhí)行力應(yīng)加強(qiáng),重視督導(dǎo)與評(píng)估工作;醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件較差,不能滿足工作需要;艾滋病防治工作人員報(bào)酬問(wèn)題;基層醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的艾滋病防治技術(shù)培訓(xùn);衛(wèi)生行政部門規(guī)定的抗機(jī)會(huì)感染藥品,不能滿足治療需要;艾滋病防治人員防護(hù)意識(shí)有待提高,應(yīng)保護(hù)其正當(dāng)權(quán)益;艾滋病影響人群救助方式的公平性

6、等十項(xiàng)主要問(wèn)題。
　　2.河南省艾滋病防治資金主要包括政府投入和國(guó)際支持,政府投入經(jīng)費(fèi)由省、市、縣三級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),2007年-2009年經(jīng)費(fèi)投入與支出基本穩(wěn)步持平。其機(jī)制運(yùn)行存在以下問(wèn)題:經(jīng)費(fèi)撥付的時(shí)間滯后過(guò)長(zhǎng);預(yù)算編制的制度與管理方法有待調(diào)整;省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)較重,基層行政和防治工作經(jīng)費(fèi)不足;國(guó)際項(xiàng)目基金逐步撤出,抗機(jī)會(huì)性感染治療藥品費(fèi)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。
　　3.預(yù)防控制工作包括自愿咨詢檢測(cè)、母嬰阻斷、目標(biāo)人群的管理和定期檢測(cè)、

7、健康教育等,調(diào)查發(fā)現(xiàn);流動(dòng)人口增多,目前的艾滋病患者屬地化管理方式不適合病人流動(dòng);母嬰阻斷工作仍需要加強(qiáng)。
　　4.醫(yī)療救治體系重點(diǎn)建成鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),存在問(wèn)題主要在于艾滋病防治設(shè)備老化落后,不能滿足艾滋病患者較大的服務(wù)需求。
　　5.艾滋病患者社會(huì)救助機(jī)制較為完善,為艾滋病患者及受影響人群提供生活、教育和生產(chǎn)救助,但其救助機(jī)制的可持續(xù)性有待探討。
　　6.河南省艾滋病綜合防治人力資源調(diào)查發(fā)現(xiàn)與全國(guó)平均水平

8、比較,村級(jí)艾滋病防治隊(duì)伍配置較合理,但應(yīng)加快其執(zhí)業(yè)化;基層艾滋病防治人員高級(jí)專業(yè)人才缺乏;培訓(xùn)的艾滋病防治內(nèi)容較為落后,對(duì)提高實(shí)際艾滋病防治技術(shù)水平意義不大。在培訓(xùn)主題上,主要是艾滋病預(yù)防與治療策略和方法,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露、心理健康等方面的內(nèi)容幾乎沒(méi)有涉及;防治人員工作較大,收入水平較低,且職業(yè)防護(hù)不足,缺乏職業(yè)暴露后的保障措施。
　　7.HIV/AIDS病人的衛(wèi)生服務(wù)利用程度有所增加,就診機(jī)構(gòu)集中在鄉(xiāng)村兩級(jí)且滿意度較高,基層

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重,仍需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病防治能力建設(shè)建設(shè)。
　　8.艾滋病人群的知識(shí)知曉情況較優(yōu)于一般人群,但被調(diào)查人群對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解并不全面。多因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、文化程度為知曉率的主要影響因素。有部分人群在掌握了相關(guān)知識(shí)、具備阻止艾滋病病毒傳播的信念之后,并未真正改變自身行為。知、信、行不能合一勢(shì)必會(huì)成為艾滋病防治工作有效持續(xù)開(kāi)展的瓶頸。
　　9.艾滋病生存質(zhì)量評(píng)分與中國(guó)常模進(jìn)行比較,除精神支柱/個(gè)人

10、信仰領(lǐng)域高于中國(guó)常模外,其他領(lǐng)域得分及總評(píng)分均低于中國(guó)常模。臨床癥狀數(shù)、家人及鄰里朋友支持、家庭收入、性別、有無(wú)接受治療是影響生存質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。
　　討論與建議：
　　1.借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的防治經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為目前以政府為主導(dǎo)的河南省艾滋病防治模式架構(gòu)中缺乏對(duì)患者的廣泛有效的社會(huì)支持,提出構(gòu)建適合河南省艾滋病患者的社會(huì)支持系統(tǒng),提出此系統(tǒng)應(yīng)承擔(dān)以下任務(wù):第一,能夠?yàn)榘滩』颊咛峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)及專業(yè)的心理指導(dǎo);第二,能引導(dǎo)艾滋病患者

11、及其家庭進(jìn)行生產(chǎn)自救、幫助其再就業(yè)等,獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源;第三,能夠進(jìn)行艾滋病防治相關(guān)知識(shí)的普及,提高艾滋病防治知識(shí)的知曉率,并減少社會(huì)歧視。
　　2.提出河南省艾滋病綜合防治發(fā)展策略建議:
　　(1)重視完善宣傳方式和內(nèi)容,營(yíng)造有利于防治艾滋病的社會(huì)環(huán)境;
　　(2)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,改善防治人員職業(yè)保障和待遇收入;
　　(3)充分發(fā)揮公益慈善類基金作用,保障艾滋病防治救助工作持續(xù)開(kāi)展;
　　(4)逐

12、步完善全國(guó)轉(zhuǎn)診體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)流動(dòng)艾滋病病人統(tǒng)一管理;
　　(5)重點(diǎn)構(gòu)建艾滋病防治社區(qū)和家庭支持體系;
　　創(chuàng)新與不足:
　　創(chuàng)新:
　　一是目前國(guó)內(nèi)研究大多僅局限于研究艾滋病防治模式的某一個(gè)層面,對(duì)某個(gè)地區(qū)艾滋病防治模式及其可持續(xù)性的系統(tǒng)研究較少,本研究首次將河南省艾滋病防治模式作為典型案例研究,對(duì)影響其可持續(xù)發(fā)展的因素進(jìn)行分析,為推進(jìn)我國(guó)艾滋病防治工作提供寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
　　二是在艾滋病防治模式的優(yōu)化中引

13、入公共管理理論、系統(tǒng)科學(xué)理論及社會(huì)資本理論,分析其在艾滋病防治工作中的應(yīng)用價(jià)值,在理論指導(dǎo)下提出優(yōu)化艾滋病防治模式的重點(diǎn)領(lǐng)域,對(duì)完善艾滋病防治模式有一定的理論指導(dǎo)意義。
　　不足:
　　一是對(duì)于艾滋病患者社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建,還處于較理論階段的研究,具體操作方式的研究需要進(jìn)一步完善。
　　二是本研究只針對(duì)河南省艾滋病防治工作進(jìn)行了實(shí)證調(diào)查研究,樣本量偏小,且缺乏與全國(guó)類似地區(qū)的模式比較,提出的艾滋病防治模式的策略改進(jìn)建議