艾滋病控制策略

1、艾滋病控制策略 -以“愛”防“艾”,2004年10月23日胡錦濤總書記指示：,“艾滋病防治是關系我中華民族素質(zhì)和國家興旺的大事，各級黨政領導需提高認識，動員全社會，從教育入手，立足預防，堅決遏制其蔓延勢頭?！?擴大抗病毒治療范圍，只要發(fā)現(xiàn)感染者就及時進行免費抗病毒治療；在已納入新農(nóng)合大病保障的基礎上，研究將抗機會性感染治療納入城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保；打破部門限制，在艾滋病檢測等方面協(xié)同作戰(zhàn)，形成合力；完

2、善分級負責機制，中央要加大投入，強化重點防控，地方也要落實好統(tǒng)一部署，把屬地方事權(quán)的問題解決在基層；防治艾滋病必須發(fā)揮社會組織的作用，要探索完善有效機制，在資金、技術方面給社會組織以扶持，要創(chuàng)新財政投入方式，更多地向社會購買服務。,2012年11月26日，李克強主持召開國艾委第四次全體會議,中國艾滋病防控取得的成就,目前我國艾滋病感染者和患者約占全球1/50，全國總?cè)丝诎滩「腥敬致蕿?.58％，仍然屬于低流行水平國家。中央財政防

3、治專項經(jīng)費由2002年的1.2億元增加到2012年的23.9億元，十年累計投入120多億元。2003年開始實施“四免一關懷”，免費接受抗艾滋病病毒治療的病人累計達19.7萬人，接受治療的患者病死率從2004年的10.3%下降到2011年的3.8%。在全國1156個縣（市、區(qū)）開展預防母嬰傳播工作，免費接受服務的孕產(chǎn)婦累計達2600萬人，母嬰傳播率由采取干預措施前的34.8%下降到7.4%以下。 抗病毒治療6種一線藥品中，有5種已經(jīng)

4、實現(xiàn)國產(chǎn)化。以國產(chǎn)藥物為主的新型聯(lián)合治療方案提高了治療效果，減輕了藥物的副作用，第四代診斷試劑和全自動高通量核酸血篩設備已經(jīng)研制成功。 2004年我國修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，把艾滋病防治列入重點。2006年國務院頒布了《艾滋病防治條例》，艾滋病防治工作納入法制化的軌道。近十年來，國務院先后下發(fā)了2個加強艾滋病防治工作的通知，制定實施了3個遏制與防治艾滋病行動計劃，形成較為完善的艾滋病防治法制和政策體系。,20面體立體結(jié)構(gòu),

5、與其他傳染病不同，HIV進化快又缺乏校正功能，復制過程會出錯，以致每天大約能產(chǎn)生1000億個新病毒粒子。,,,吸附 逆轉(zhuǎn)錄 整合 蛋白合成 釋放,,,,,HIV感染自然史,Lymphocytes CD4N/mm3 sang800400,,,,,,,,,,* Primo-infection * Réplication virale intense * Contr&

6、#244;le immunitaire,Equilibre,* Deficit immunitaire * Réplication virale intense, plus perte contrôle immunitaire,,,,CD4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Stabilité :

7、 - virologique - immunologique - clinique,Evènements cliniques,Charge virale VIH,,,,,,,,,,感染成功,急性期癥狀,診斷艾滋病,死亡,,,- 4-8周-,出現(xiàn)癥狀,8-10 年,,,,,1年 ?,,,,,0.5-2年 ?,HIV抗體-,HIV抗體+, 無癥狀,有癥狀,HIV

8、抗體+,艾滋病,感染艾滋病后的自然發(fā)展過程,艾滋病癥狀和體征,冰島承認同性戀合法 女總理和同性伴侶結(jié)婚,2010年6月27日，冰島頒布相關法律，承認同性戀合法。同一天，冰島女總理約翰娜·西于爾扎多蒂和相戀多年的同性伴侶完婚，成為合法“夫妻”。據(jù)悉，西古達朵提是全球首個公開同性戀身份的國家領導人。,同性戀情侶北京前門大街拍婚紗照,,,,中國艾滋病的“美國之音”,,這樣接觸很安全！,日常接觸不傳播,,,,,,,這樣接觸很安全！,,

9、,,,,,,,蚊子叮咬不會傳播艾滋病1、蚊子吸血不會吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不復制）3、還沒有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例,從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達到致病的病毒量，至少要在短時間內(nèi)來回上千次,蚊子為什么不會傳播艾滋病？,全球艾滋病流行形勢,艾滋病規(guī)劃署2012年11月20日宣布2011年，全球艾滋病病毒感染者仍有3400萬人，其中新增感染者為250萬，另有170萬人死于與

10、艾滋病有關的疾病。此外，還有680萬感染者無法及時得到醫(yī)治，所以艾滋病防治形勢依然嚴峻。目前，25個國家的新增感染者減少了50%，與2001年相比減少了70萬人。自2001年以來，在非洲一些高感染率國家，其降幅最為明顯，比如馬拉維、博茨瓦納的降幅都在70％以上。過去六年中，撒哈拉以南非洲地區(qū)艾滋病死亡率降低了1/3。中國已基本控制住了毒品使用者的艾滋病病毒感染情況。目前中國所面臨的挑戰(zhàn)就是進一步完善治療服務體系。,1985年,198

11、9年,1995年,1998年,我國艾滋病流行范圍的變化,,1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報告有HIV感染者。,,14,19,2011年疫情估計全人群HIV感染率為5.8/萬。截至2012年10月31日，疫情較嚴重的云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東等9個省累計感染者/病人占全國的79.9%，累計病例超過1000名的縣（區(qū)）93個，超過5000名的縣（區(qū)）5個。15-24歲青少年和50歲以上老年人感染人數(shù)逐年上升

12、。,中國艾滋病流行特點（一）全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重,15,全國累計報告HIV/AIDS分布 (截至2011年12月31日）,20,中國艾滋病流行特點（二）艾滋病疫情持續(xù)上升，上升幅度逐步減緩,1985-2010年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢,16,,中國艾滋病疫情估計,,,23,異性傳播 + 同性傳播 2009年存活74萬感染者/病人 44.3％ + 14.7％= 59% 200

13、7年5.0萬新發(fā)感染者 44.7％ + 12.2％ = 57.9% 2009年4.8萬新發(fā)感染者 42.2％ + 32.5％ = 74.7%,中國艾滋病流行特點（三）性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯,,歷年報告HIV的傳播途徑構(gòu)成,,性傳播76.3%,,中國艾滋病流行特點（三）性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯,2011年1-10月，性途徑占77.9% 2012年1-10月，性

14、途徑占84.9%2011年1-10月，男性同性戀途徑15%2012年1-10月，男性同性戀途徑21.1%2012年男性同性戀哨點HIV感染率6.7%,,2000～2011年哨點監(jiān)測人群HIV抗體陽性率變化趨勢,27,職業(yè)為學生的報告病例逐年上升。學生艾滋病病毒感染者和病人報告數(shù)占當年報告總數(shù)的比例，已經(jīng)從2006年的0.96%升至2011年的1.64%，其中20～24歲年齡組所占學生組的比例，從2006年的20.3%升至2011年

15、1～9月的49.0%。異地或異國婚姻造成的外來媳婦引起的輸入性病例在一些地區(qū)出現(xiàn)。MSM人群HIV感染率持續(xù)增高。老年男性HIV感染率增加明顯。60歲以上老年人2005年占5.4%，2010年占11%。,中國艾滋病流行特點（四）全國受影響人群增多，流行模式多樣化,,大學生已經(jīng)成為感染艾滋病毒的重要人群,雖然學生人群的艾滋病疫情總體仍處于低水平，但職業(yè)為學生的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人呈逐年上升趨勢，且性途徑特別是同性傳播增加明

16、顯。杭州市西湖區(qū)疾控中心 （2010年07月05日 ）在所轄的三所大學結(jié)合體檢，抽查了三所大學2000名大學生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有8名學生感染上艾滋病病毒（感染率0.4%）。,Where did students get information on sex ?,★納入教學大綱 ★ 開展生殖健康、性、安全流動等生活技能培訓 ★ 對師資開展參與式艾滋病、性病、生殖健康教學培訓★ 督導評估,,目前，我國艾滋病主要危險因素？,我國艾滋病流

17、行的危險因素 —靜脈吸毒,中國目前登記在冊的35歲以下青少年吸毒人員是178萬，農(nóng)村留守兒童吸毒成為其中的一個新動向。公安部估計：實際吸毒人數(shù)為在冊人數(shù)的8-10倍。靜脈吸毒比例較高：如云南德宏達80%，新疆伊寧78%；70%-100%靜脈吸毒者共用注射器、針頭；四川涼山自治州16-49歲人群HIV感染率8%。吸毒人員戒毒后復吸率70%-90%；HIV陽性吸毒者安全套使用率僅僅1%（云南）。山東省在冊吸毒2503

18、0人，其中注射吸毒1396人。(2011.11),我國吸毒現(xiàn)象變化趨勢分析,我國毒品濫用流行情況 (NNCC),濫用海洛因人員所占比例持續(xù)下降,濫用“新型毒品”人員逐年上升,“新型毒品”對性行為具有的特殊刺激作用，在濫用后極易發(fā)生沖動性、群體性性行為。在60多個國家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行為。MSM及性服務工作者等人群中使用“新型毒品”增加HIV感染的風險。,興奮性毒品隱蔽蔓延更增加了艾滋病傳播的方式和控制的難度(冰毒、搖頭

19、丸、麻谷、k粉、安納咖、麥角酰二乙胺),我國艾滋病流行的危險因素 —同性戀、性工作者,男性同性戀數(shù)以千萬計，大約3000萬；全國 61個城市，調(diào)查18101人，HIV+ 4.9% ；西南地區(qū)重慶、昆明、成都感染率超過10%,貴陽達到20%；華東地區(qū)感染率在7%左右；華南沿海和東北地區(qū)部分城市感染率在4-5%左右。估計有600-900萬性工作者(局部地區(qū)感染率>10％)；國家人口計劃生育委員會

20、《中國流動人口發(fā)展狀況報告》（2010年）2009年中國流動人口已達到2.11億,平均年齡約為27.3歲。流動人口中78.7%為農(nóng)業(yè)戶口，以青壯年為主，其中20至44歲占被調(diào)查人口的三分之二，14歲及以下兒童占20.8% 男性占50.4%女性49.6%。16至59歲人口中86.8%接受過初中教育 ，人口月平均收入1942元人民幣。多集中在低薪或高危行業(yè)。無保護性行為(+++)。青少年(10-24歲, 3.64億)性開放, 性

21、教育貧乏。,中國人性行為調(diào)查,《中國人的性行為與性關系：歷史發(fā)展2000-2006》 2006年7月到11月，潘綏銘團隊進行了同題再調(diào)查，該調(diào)查覆蓋了18歲至61歲、講漢語、識漢字的中國人，隨機抽取21個省、市的152個城市社區(qū)、47個村，實際接觸7553人，大約1500人不愿參加，完成有效問卷6010份。 調(diào)查時間2000 2006多性伴比例16% 25%,,勞動力市場是開展艾滋病教

22、育培訓的陣地,農(nóng)民工的感染風險,購買商業(yè)性性行為的農(nóng)民工: 45.81% 的長卡司機 (470/1026)* 10.27% 建筑工人 (1221/11889)* 40.2% 勞動力市場的求職農(nóng)民工 (87/206) * 22.86% 礦工 (78/340)*,數(shù)據(jù)來源: * 全球基金5輪項目在18個城市對15000位農(nóng)民工的調(diào)查* 國際勞工組織/美國勞工部 中國工作場所艾滋病教育項目,,礦工的感染風險,,,女性性工作者艾滋病

23、感染率10%; 礦工艾滋病感染率 1.25%； 礦工性病總感染率14.9% ； 所有被訪礦工中，72%從未使用過安全套。,www.workonaids.org,,站街女,,,www.workonaids.org,,女性農(nóng)民工的感染風險,只有40%女性農(nóng)民工簽署了勞務合同 (全國婦聯(lián))；江蘇27%的女性農(nóng)民工和廣東12%的女性農(nóng)民工每月沒有休息日； 25%的女性農(nóng)民工一天工作超過12小時；43% 的女性農(nóng)民工發(fā)生過性行為，

24、 7.9%的女性農(nóng)民工發(fā)生過隨意性性行為， 與男性農(nóng)民工相比，她們的艾滋病意識較低， 51% 女性農(nóng)民工在上一次性行為當中沒有使用過安全（國際勞工組織）；山東婦教所調(diào)查顯示暗娼特點表現(xiàn)為高學歷、低年齡的特點。,,,——農(nóng)村家庭低檔性服務點,,信息渠道：村醫(yī)介入渠道：直接 位置：鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務人員：3-6人 年齡：35-45歲 籍 貫： 本 地 文化程度：偏低 收 費： 10元 嫖客:趕集農(nóng)民防病

25、意識：無 安全套使用率：0,,,——家庭旅店性服務點,信息渠道：同伴教育員介入渠道：引見服務人員：3-8人 籍 貫：外 地年 齡： 20-40歲 文化程度：不等 收 費： 30-100元 嫖 客 :住宿客人防病意識：較 強 安全套使用率：80%,——國道邊家庭性服務窩點,信息渠道：出租司機介入渠道：司機引見服務人員：3-6人籍 貫：外地、本地年 齡：30-45歲文化

26、程度：偏低收 費：30-50元嫖 客: 附近村民 司機防病意識：淡 薄安全套使用率：20%,——汽車修理場性服務點,信息渠道：出租司機介入渠道：引 見服務人員：3-5人 年 齡：25-45歲 籍 貫：本 地 文化程度：偏 低 收 費：20-50元 嫖 客: 司機、村民防病意識：淡 薄 安全套使用率：30%,山東省艾滋病流行特點

27、（一）,全省艾滋病疫情繼續(xù)保持低流行態(tài)勢，各地發(fā)現(xiàn)病例數(shù)量不同。,從2011年疫情估計結(jié)果來看，截至2011年年底，估計我省現(xiàn)有HIV感染者和AIDS病人5500人。根據(jù)山東省第六次人口普查辦公室公布的山東省常住人口為9579.31萬人，山東省全人群感染率為0.58/ 萬 ，我省艾滋病仍保持低流行態(tài)勢。從病例報告情況來看，截至2012年10月，全省17市均有艾滋病病例報告，但各地報告的發(fā)現(xiàn)數(shù)量差距較大。青島市、菏澤市、濟南市、臨沂市和

28、濰坊市5個市報告病例占全省累計報告病例數(shù)的57.6%。而威海市、東營市、棗莊市、日照市和萊蕪市5個市報告病例數(shù)僅占全省總累計報告病例數(shù)的8.2%。 從監(jiān)測哨點資料來看，艾滋病感染也處于較低水平。,女性性工作者監(jiān)測點HIV抗體陽性率（1995-2012）,性病門診就診者監(jiān)測點HIV抗體陽性率（1995-2012）,男男同性戀者監(jiān)測點HIV抗體陽性率（2006-2012）,HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，艾滋病疫情呈上升趨勢

29、。,山東省艾滋病流行特點（二）,圖 山東省歷年報告HIV/AIDS病例數(shù)（1992年-2012年10月）,從我省病例報告情況來看，2009-2011年年報告病例數(shù)分別為498、725和854例，分別較前一年增長34.6%、45.6%和17.8%。2012年1-10月報告艾滋病病例數(shù)922例，比去年同期報告病例（761例）增長21.2%。,山東省歷年報告艾滋病病例傳播途徑構(gòu)成情況（1992年-2012年10月）,經(jīng)性傳播所占比例從200

30、5年的55.8%上升到2012年1-10月的88.7%。同性傳播上升速度迅速，經(jīng)同性傳播所占比例從2005年的2.6%迅速上升到2012年1-10月的54.3%。8個哨點監(jiān)測結(jié)果同時顯示， MSM人群HIV感染率由2006年的1.72%上升到2012年的2.22% （0.25%-6.75%） 。,感染人群多樣化，職業(yè)呈多元化趨勢。,山東省艾滋病流行特點（六）,圖 山東省歷年報告病例職業(yè)分布情況（2007年-2012年10月）,2007-

31、2011年，山東省歷年報告HIV/AIDS職業(yè)分布情況,2007-2011年，山東省歷年報告HIV/AIDS樣本來源,艾滋病的診斷與治療,診斷(流行病學史、實驗室檢測結(jié)果、臨床)艾滋病病毒感染者HIV抗體初篩（酶聯(lián)免疫試驗）陽性確認試驗（蛋白印跡試驗）陽性艾滋病病人HIV抗體陽性臨床癥狀血液CD4淋巴細胞計數(shù)：小于350/mm3治療抗病毒治療（雞尾酒療法）抗機會性感染和腫瘤治療支持治療免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持心理支持

32、,,艾滋病病毒感染者,艾滋病病人,,抗病毒治療的有效性,研究表明當HIV在體內(nèi)的病毒載量<1500copies/ml時，不會造成HIV的傳播，而目前治療效果良好。2011年北卡羅萊納大學研究表明：HIV感染者CD4未下降到350-500個/ml前，抗HIV治療可將性伴感染風險下降96%。接受抗病毒治療的艾滋病患者死亡率從2004年的10.3%降低到2011年的3.8%。,艾滋病的預防,傳染源管理包括：①發(fā)現(xiàn)感染者、②生活指導

33、、③關懷救助、④消除歧視切斷傳播途徑預防性途徑傳播①遵守性道德,不發(fā)生婚外性行為； ②減少性伙伴、固定性伙伴； ③正確使用安全套； ④規(guī)范診療性病預防經(jīng)血液途徑傳播①遠離毒品、抵制毒品、打擊販毒； ②美沙酮替代/針具交換； ③安全用血/血液制品； ④安全注射；⑤嚴格消毒措施；⑥推廣一次性醫(yī)療用品預防母嬰傳播孕前及產(chǎn)前檢查：幫助決定是否懷孕，幫助感染的孕婦決定是否要終止妊娠。藥物預防：抗病毒治療是發(fā)達國家降低母嬰傳播的重要

34、措施之一。維樂命（NVP）孕婦作產(chǎn)時和嬰兒出生后72小時內(nèi)各服1次，有明顯的預防效果，費用僅4美元。剖腹產(chǎn)和人工喂養(yǎng)：藥物預防+剖腹產(chǎn)+人工喂養(yǎng)—降至2%以下。,★依靠法律/政策 ★依靠科學技術 ★依靠人群群眾,30 年來依然未能成功找到有效防艾疫苗,2007年9月，美國默克制藥公司耗時10年研制的艾滋病疫苗，在動物實驗階段都表現(xiàn)良好，進入臨床實驗卻以敗告終。 2007年9月，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）決定停止耗資達1.3億美

35、元的艾滋病疫苗試驗。在動物實驗階段都表現(xiàn)良好，進入臨床實驗卻以敗告終。2009年美國和泰國聯(lián)合研制出旨在激發(fā)抗體免疫的RV144疫苗，在歷時三年對16400名泰國人進行跟蹤調(diào)查后，證明接種該疫苗的人感染艾滋病的可能性降低了31%。2010年《科學》報道，NIH從HIV感染者的血中分離出可對抗約90%已知HIV毒株的強力抗體。2011年《自然》報道，美國又一研究組分離出17種能廣泛中和HIV變種的新抗體。但“目前測試的疫苗尚不能對病毒

36、產(chǎn)生完全的免疫，它們并不成功?！?2012年8月，國際《病毒學》雜志報道，上海中科院巴斯德研究所在全球范圍內(nèi)首次在果蠅的S2細胞上構(gòu)建新型HIV-1病毒樣顆粒（VLP）的表達系統(tǒng)。這項研究的項目帶頭人周保羅坦言，要研制出真正可用的疫苗，還需要解決大量問題。 2012年10月，中國疾控中心聯(lián)合研制的HIV-Ⅱ期臨床試驗啟動，首批已有31名受試者接受第一針注射，以實驗其在人體上是否有效。其中針對云南省HIV陽性靜脈吸毒者血液“量身定做”

37、的DNA疫苗是否適用于預防所有類型的艾滋病毒，還有待觀察。,,保護易感人群的措施,行為干預是現(xiàn)階段最有效的疫苗。宣傳教育是重要和有效的，但提高知識水平是容易的，而行為改變是十分困難的。,毫無疑問疫苗是阻斷傳染性疾病傳播的最經(jīng)濟有效的方法。但不幸的是, 疫苗的研制和開發(fā)需要相當長的時間。,發(fā)現(xiàn)疫苗應用甲流H1N1 2009年3月6個月√艾滋病 1981-198330年×,艾滋病性病,

38、,安全套,,,STD+,HIV+,HIV+STD+暗娼吸毒同性戀,政 策,使用意識,使用技能,供應充足,,,,,,,宣傳,培訓,生產(chǎn),流通,,,,,,,安全套推廣與控制艾滋病的關系,中國目前艾滋病面臨的挑戰(zhàn),性途徑已成為主要傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯，傳播方式更加隱蔽，干預難度更大；由于社會歧視的存在，有高危行為的人不主動尋求或者不愿意接受檢測，導致我國有近一半的感染者沒有被發(fā)現(xiàn)，增加了傳播的風險

39、；發(fā)現(xiàn)的感染者逐年增加，感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，耐藥病人增多，對治療藥物品種和經(jīng)費需求增大；社會組織參與發(fā)展不平衡，能力還十分有限，支持環(huán)境有待進一步改善。,防治策略,擴大宣傳（普通人群/高危人群） - 提高艾滋病知識水平擴大干預（高危人群 / 感染者病人） - 減少新發(fā)感染擴大檢測（自愿咨詢檢測/臨床醫(yī)療機構(gòu)主動提供檢測咨詢） - 早發(fā)現(xiàn)、早

40、干預、早治療擴大治療（盡早/有效治療，降低病毒載量，增加CD4數(shù)量） - 降低死亡率擴大阻斷（HIV感染者母親及新生兒服藥） - 減少母嬰傳播,,艾滋病防治目標☆山東：力爭到2015年全省重點地區(qū)和重點人群艾滋病疫情快速上升的勢頭得到基本遏制，存活的感染者和病人數(shù)控制在1萬人左右，繼續(xù)保持疫情低流行態(tài)勢。☆中國：2015年120萬以下☆UNAIDS遠景：零感染、零歧視、