2009-2013年河南省艾滋病機會性感染回顧性研究.pdf

1、目的:
　　通過了解2009-2013年5年期間河南省HIV/AIDS患者機會性感染的種類、發(fā)生率，總結(jié)HAART時代艾滋病患者機會性感染的特點及規(guī)律，為我省艾滋病防治工作提供一定的科學依據(jù)。
　　方法:
　　統(tǒng)計2009年1月-2013年12月在河南省傳染病醫(yī)院住院的HIV/AIDS合并機會性感染患者的臨床資料，統(tǒng)計患者的一般資料、機會性感染的名稱、類型、HAART治療情況、患者發(fā)生機會性感染時CD4+T淋巴細胞計數(shù)

2、、預(yù)后。
　　結(jié)果:
　　符合標準進入本次研究有1314例患者，平均年齡42.47±12.5歲。未接受HAART治療的患者456例，經(jīng)HAART后治療的患者858例。
　　1、兩組患者的人口學特征:
　　HAART組男女比為1.28∶1，41-60歲人群占56.88％。感染途徑以采供血和輸血感染為主，分別占38.69％和27.04％。未HAART組男性占69.3％，男女比為2.26∶1，年齡41-60歲人群占49

3、.34％，其次是18-40歲人群(37.94％)。感染途徑中男男同性感染占首位(29.61％)，第二位是采供血途徑(25.88％)。兩組患者以駐馬店、周口、南陽等南部地區(qū)為主，農(nóng)民和農(nóng)民工占大多數(shù)。
　　2、機會性感染疾病譜和病原菌的分布與種類
　　(1)1314例患者發(fā)生機會性感染2645例（部分患者一人合并多種感染）。細菌性肺炎占24.31％，真菌口炎12.78％，肺結(jié)核9.26％，肺孢子菌肺炎7.71％，感染性腹瀉4.

4、69％，CMV肺炎4.01％，淋巴結(jié)核3.97％。各機會性感染常見于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分別為47％、20％、10％。
　　(2)1314例患者共培養(yǎng)分離266株致病菌。以細菌(53.38％)、真菌(28.95％)為主。病原菌的來源部位以下呼吸道最多，其次為腦脊液。細菌譜以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。真菌以新型隱球菌為主。
　　3、未HAART和HAART兩組患者機會性感染發(fā)病率的差異
　

5、　結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率兩組間無顯著性差異(P=0.163)，細菌性肺炎、真菌性口炎、肺孢予菌肺炎、CMV肺炎、真菌性肺炎、隱球菌腦膜炎發(fā)病率兩組均有顯著性差異。HAART組中細菌性肺炎、PCP、真菌性口炎、CMV肺炎、真菌性肺炎、隱球菌腦膜炎的發(fā)病率較未HAART組明顯下降。
　　4、兩組患者機會性感染與CD4+T淋巴細胞的關(guān)系
　　(1)肺結(jié)核在未HAART組的CD4+T淋巴細胞中位數(shù)是59個/ul，HAART組為127個/

6、ul; PCP在未HAART組的CD4+T淋巴細胞中位數(shù)是33個/ul，HAART組為71.5個/ul;細菌性肺炎未HAART組的CD4+T淋巴細胞中位數(shù)是45個/ul，HAART組為124個/ul。HAART組中各機會性感染發(fā)病時CD4+T淋巴細胞中位數(shù)高于未HAART組。
　　(2)1203例患者按合并機會性感染的數(shù)量分為5個層面，HAART組合并1種機會性感染病例最多(40.32％)，CD4+T淋巴細胞計數(shù)中位數(shù)為304個/

7、μL。未HAART組合并2-3種機會性感染病例最多(49.67％)。合并2種以上機會性感染的CD4+T淋巴細胞計數(shù)中位數(shù)低于100個/μL，合并5種及5種以上機會性感染的低于50個/μL。
　　5、惡化和死亡病例共有70例。男性49例，女性13例。死亡前接受HAART治療者占31.43％。直接死于艾滋病機會性感染的患者62例(88.57％)，死于一種病原菌感染的28例，死于多種病原菌共同感染的34例。
　　結(jié)論:
　　

8、1、HAART時代，機會性感染仍以呼吸和消化系統(tǒng)感染為主。抗病毒后機會性感染疾病譜有一些變化，重癥難治、致死性強的機會性感染的發(fā)生率和多重感染的發(fā)生率下降。
　　2、機會性感染的病原菌以細菌和真菌為主，病原學檢出率低，是困擾著臨床對機會性感染診治的難題。
　　3、CD4+T淋巴細胞計數(shù)與機會性感染發(fā)生率、病原體的種類存在相關(guān)性。抗病毒后發(fā)生機會性感染原因多種，根據(jù)不同的原因和患者免疫水平，采取不同治療措施。
　　4、H