艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染

1、,,什么是艾滋??？,艾滋病醫(yī)學(xué)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征” 獲得性——后天得到的，而不是遺傳的 免疫缺陷——人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損 綜合征——患者多個(gè)系統(tǒng)受到損害是危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。主要通過性接觸和血液傳播，侵犯和破壞CD4+細(xì)胞，降低人體免疫力，致并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。,AIDS,元兇——艾滋病病毒,H

2、uman 人類Immune deficiency 免疫缺陷Virus 病毒,艾滋病的元兇是什么？,HIV,艾滋病病毒（HIV）特征,艾滋病復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4+ T淋巴細(xì)胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。HIV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。

3、只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存,不能在空氣中,水中和食物中存活,離開了這些血液和體液,這些病毒會(huì)很快死亡。,,AIDS是哪里來的？,,1981,1985,,,1981年第一次報(bào)告5例艾滋病,世界艾滋病流行30年概括,2011年累計(jì)死亡超過 2500萬人存活感染者/病人3400萬人年新感染250萬年死亡170萬,,,,,6,艾滋病疫情,性傳播87.1%,,中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高,中國(guó)

4、艾滋病流行特點(diǎn)受影響人群增多，流行形勢(shì)復(fù)雜化,約56%的感染者尚未發(fā)現(xiàn)；艾滋病流行的危險(xiǎn)因素仍廣泛存在； 87%的男男性行為者最近六個(gè)月與多個(gè)同性性伴發(fā)生性行為， 只有44%的男男性行為者在肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套。艾滋病受影響人群增多:50歲以上年齡組當(dāng)年報(bào)告數(shù)所占比例增加職業(yè)為學(xué)生報(bào)告比例增加同性性傳播快速上升,艾滋病病毒通過破壞人體的CD4等淋巴細(xì)胞，使人體更容易受到病原體的入侵。,艾滋病如何致??？,,,

5、,,艾滋病是一種慢性進(jìn)展性疾病,,,,,,,死亡,嚴(yán)重癥狀,一般癥狀,抗體產(chǎn)生,感染成功,2-12周,8-10 年,1年 ?,0.5-2年 ?,,,,,,,,,,,,,,急性感染期,無癥狀潛伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,,類感冒癥狀,HIV natural evaluation(平均8年發(fā)病),（CD4計(jì)數(shù)常＜200個(gè)／mm3)1.消耗綜合征體重明顯減輕，持續(xù)發(fā)熱，疲乏，衰老。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓3.

6、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（PDL）4.機(jī)會(huì)感染卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分枝桿菌、CMV、EBV等5.免疫缺陷繼發(fā)的疾病卡氏肉瘤、非霍奇金病、慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎,艾滋病期,警惕十大癥狀,持續(xù)低熱 體重突然下降 原因不明的喉炎 頭痛 惡心、食欲減退夜間盜汗 肌肉和關(guān)節(jié)痛 持續(xù)腹瀉 皮疹 淋巴腫大,,艾

7、滋病常見機(jī)會(huì)性感染,概述,機(jī)會(huì)性感染 當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本寄生在人體的非致病性微生物造成的感染，或人體對(duì)致病性微生物易感性增加而發(fā)生的感染,機(jī)會(huì)感染的特點(diǎn),病原多樣：細(xì)菌，病毒，真菌，原蟲等HIV/AIDS病人常因機(jī)會(huì)感染而就診是AIDS病人的重要死亡原因可出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)的同時(shí)感染可出現(xiàn)多種病原體同時(shí)感染免疫狀況不同，機(jī)會(huì)感染發(fā)生率不同治療困難，常易復(fù)發(fā),機(jī)會(huì)感染常見的病原體,原蟲：弓形蟲病

8、，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病細(xì)菌：結(jié)核病，播散性鳥分支桿菌感染，呼吸道感染，腸道感染立克次體：巴爾通氏體病螺旋體：梅毒真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,,,,,,,,,,,,,,,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5

9、 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+ cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,,CMV, MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,機(jī)會(huì)感染發(fā)生的時(shí)機(jī),,Acute HIVinfection syndrome,Relative leve

10、l of Plasma HIV-RNA,CD4+ T cells,,VL,肺孢子蟲肺炎（PCP）,肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習(xí)慣上將其稱為原蟲正常兒童感染率高，但無癥狀是AIDS病人最常見的并發(fā)癥和主要死因見于CD4﹤200的病人主要累及肺部,肺孢子蟲肺炎（PCP）,癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗體征：呼吸快>30次/分，重者說話時(shí)不得不停下來呼吸數(shù)次；唇周、甲床可有紫紺，胸部體檢呼

11、吸音正常癥狀重，體征輕,肺孢子蟲肺炎（PCP）,胸部X光片動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O215mmHg血清生化：LDH>350確診：誘導(dǎo)痰涂片，支氣管肺泡灌洗，經(jīng)支氣管活檢等,弓形體病,鼠弓形體是細(xì)胞內(nèi)寄生的原生生物動(dòng)物為儲(chǔ)存宿主正常人感染后不發(fā)病CD4<100/mm3者潛伏的感染活化，引起進(jìn)展性致死性疾病主要引起腦炎、肺炎和視網(wǎng)膜炎,弓形體病,癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神異常和/或視力下降，視野缺損，持續(xù)2周以

12、上，癲癇發(fā)作體征：失語(yǔ)，共濟(jì)失調(diào)、偏癱步態(tài)改變，情感變化,巨細(xì)胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100％，大多無癥狀通過密切接觸，性和血途徑傳播CD4<50/mm3的艾滋病病人易發(fā)病為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，腎上腺炎，肝炎等,巨細(xì)胞病毒感染,臨床表現(xiàn)： CMV視網(wǎng)膜炎：眼前漂浮物，盲點(diǎn)，視野缺失 腦部感染：頭痛，注意力難集中，困倦，昏睡 胃腸道感染

13、：吞咽痛，吞咽困難，腹痛，腹瀉 腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降 多發(fā)性神經(jīng)根炎：雙下肢無力，尿潴留，腰痛,巨細(xì)胞病毒感染,眼底檢查作為CMV視網(wǎng)膜炎的診斷依據(jù)：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄醬”腦組織活檢是診斷CMV腦炎的唯一手段組織活檢：病毒包含體（鷹眼細(xì)胞）血清學(xué)檢查對(duì)診斷無幫助,巨細(xì)胞病毒感染,巨細(xì)胞病毒感染,單純皰疹病毒感染,HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結(jié)痂，伴疼痛

14、，大約7-14天愈合，經(jīng)常復(fù)發(fā)主要靠臨床診斷治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合預(yù)防：不推薦初級(jí)預(yù)防。反復(fù)以作者考慮二級(jí)預(yù)防，阿昔洛韋400mg，口服，每日2次,單純皰疹病毒感染,水痘帶狀皰疹病毒感染,引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)：沿神經(jīng)支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結(jié)痂，伴疼痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)病變可致失明,水痘帶狀皰疹病毒感染,結(jié)核分枝桿菌感染,大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)

15、感染可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時(shí)期常表現(xiàn)為播散性結(jié)核病，累及多系統(tǒng)HIV促使結(jié)核病進(jìn)展、惡化、死亡，并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人結(jié)核病促使HIV的自然病程進(jìn)展，促使AIDS發(fā)病，并且病情快速惡化及死亡,結(jié)核分枝桿菌感染,癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時(shí)，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。當(dāng)CD4<300/μl 時(shí)，表現(xiàn)肺門及縱膈淋巴結(jié)及中或下肺的滲

16、出，或沒有異常改變。胸膜滲出是重要的表現(xiàn)PPD皮試：5mm以上即陽(yáng)性，陽(yáng)性率低痰涂片和培養(yǎng),結(jié)核分枝桿菌感染,HIV感染早期，輕度免疫抑制者:臨床表現(xiàn)典型 痰涂片通常陽(yáng)性有典型的胸部放射學(xué)表現(xiàn):上肺葉浸潤(rùn)空洞形成纖維病灶收縮,,,頸部淋巴結(jié)腫大,,隱球菌感染,新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和肺部感染，為播散性，可有真菌血癥,隱球菌感染,表現(xiàn)： 腦膜炎：發(fā)

17、熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征 肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細(xì)濕羅音診斷： 腰椎穿刺：CSF壓力升高，墨汁染色陽(yáng)性 真菌培養(yǎng)：血，痰，CSF等 腦CT檢查,隱球菌感染,白色念珠菌感染,主要引起鵝口瘡和食道炎成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征主要表現(xiàn)：口腔出現(xiàn)白斑，進(jìn)食有燒灼感、阻滯感，胸骨后疼痛診斷主要靠臨床表現(xiàn),白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,HIV治療,(一)抗病毒治療HAART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）長(zhǎng)期治療