艾滋病患者常見(jiàn)機(jī)會(huì)性真菌感染的防治

1、中國(guó)抗生素雜志2009年第34卷增刊129文章編號(hào)：10018689(2009)suppl4)12905艾滋病患者常見(jiàn)機(jī)會(huì)性真菌感染的防治沈銀忠1張永信2‘(1上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心，上海201508；2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海200040)摘要：艾滋病患者由于存在免疫缺陷而成為侵襲性真菌感染的高危人群，盡管高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療(HAART)在臨床廣泛使用，但機(jī)會(huì)性真菌感染仍是我國(guó)艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染和死亡原

2、因，我同艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性真菌感染包括：口腔及食道念珠菌病、肺孢菌肺炎、隱球菌腦膜炎、曲霉病以及馬爾尼菲青霉病等。機(jī)會(huì)性真菌感染的發(fā)生與艾滋病患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)有關(guān)，通過(guò)HAART提高患者cDfT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及針對(duì)高危人群采取預(yù)防性使用抗真菌藥物是降低艾滋病患者機(jī)會(huì)性真菌感染的主要措施，但預(yù)防性用藥有增加真菌耐藥性產(chǎn)牛的可能。對(duì)于艾滋病患者機(jī)會(huì)性真菌感染，在盡早使用敏感抗真菌藥物的同時(shí)，適時(shí)給予抗HIV治療有助于病情的恢復(fù)。對(duì)于臨

3、床治愈的患者，應(yīng)根據(jù)患者細(xì)胞免疫狀態(tài)，決定是否給予維持治療以防止病情復(fù)發(fā)。新型高效廣譜抗真菌藥物不斷出現(xiàn)，為艾滋病患者機(jī)會(huì)性真菌感染的防治提供了新的選擇，但這些藥物在艾滋病患者中的療效和安全性有待進(jìn)一步觀察和研究。關(guān)鍵詞：艾滋?。粰C(jī)會(huì)性真菌感染；預(yù)防；治療中圖分類號(hào)：R51291；R9785文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ACommonopportunisticfungalinfectionsinHIV／AIDSpatients：treatmentIand

4、preventionShenYin—zhon91。ZhangYongxin2(1DepartmentofInfectiousDiseases，sharI曲aiPublicHealthClinicalCenter，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai201508；2HuashanHospital，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200040)ABSTRACTHIV／AIDSpatientsareathighri

5、skforcomplicatinginvasivefungalinfectionsandopportunisticfungalinfectionisoneofthemajoropportunisticinfectionsinHIV／AIDSpatientsinspiteofthewidespreaduseofhighactiveantiretroviraltherapy(HAART)inChina，opportunisticfungal

6、infectionhasbecomealeadingcauseofinfection—relatedmortalityinHIV—positiveindividualsThemostcommonopportunisticfungalinfectionsincludemucocutaneouscandidiasis，pneumocystispneumonia，cryptoeoccalmeningitis，aspergillosisandp

7、enicilliosismameffeiTheoccurrenceofopportunisticfungalinfectioniscloselyassociatedwithCD4cellcountsofAIDSpatientsThemajormeasuresto張永信：教授，博導(dǎo)(1993一)。1966年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1982年在上海醫(yī)科大學(xué)傳染病科獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。19881989年及19911992年先后赴美國(guó)紐約哥倫比

8、亞大學(xué)內(nèi)科外科學(xué)院傳染病科、日本東京第一制藥開發(fā)研究中心微生物科進(jìn)修。先后任卜海華山醫(yī)院抗生素研究所副所長(zhǎng)(1985一)，教研審副主任、傳染病科主任(2002—2006)等職。現(xiàn)兼任院躍學(xué)教育研究中心主任。曾參加國(guó)家攻關(guān)項(xiàng)目，進(jìn)行多種抗菌藥的臨床驗(yàn)證。負(fù)責(zé)以3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目為主的課題，1985年獲卜海市重大科技成果獎(jiǎng)1986年獲上醫(yī)大科技成果榮譽(yù)證書，1991年獲國(guó)家教委科技成果三等獎(jiǎng)，2005年獲上海藥學(xué)科技獎(jiǎng)。長(zhǎng)期任醫(yī)院

9、和醫(yī)學(xué)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)委員，為博士后專家組成員。現(xiàn)任：衛(wèi)生部合理應(yīng)用抗菌藥監(jiān)測(cè)中心專家顧問(wèn)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)(中國(guó)躍院協(xié)會(huì))藥事管理專委會(huì)顧問(wèn)。2008年被衛(wèi)生部醫(yī)政司指定為基層醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)的國(guó)家級(jí)師資。為教育部留學(xué)凹闞人員科研啟動(dòng)基金評(píng)審專家、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)通訊評(píng)審專家、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)博：點(diǎn)學(xué)位授予權(quán)、學(xué)科專業(yè)通訊評(píng)審專家。上海市科協(xié)委員(第八屆)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專委會(huì)委員，上海藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，藥物治療委員

10、會(huì)主任，抗生素分會(huì)副主任?！吨袊?guó)抗牛素雜志》、《中國(guó)臨床藥學(xué)雜志》等I。余本雜志編委，《上海醫(yī)藥》及《世界感染雜志》主編，《臨床合理用藥雜志》、世界臨床藥物(國(guó)外藥學(xué)合成藥、生化藥、制劑分冊(cè))副主編。主編《感染病學(xué)》、《難治性感染性疾病》、《臨床藥物使用手冊(cè)》和《合理應(yīng)用抗菌藥物手冊(cè)》。任《合理用藥問(wèn)答》副主編，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)新理論新技術(shù)、《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》等專業(yè)書籍編委。1993年被國(guó)務(wù)院授予“為發(fā)胰我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出突出

11、貢獻(xiàn)”證書及發(fā)給政府特殊津貼。萬(wàn)方數(shù)據(jù)中國(guó)抗生素雜志2009年第34卷增刊13l耐受可選用氨苯砜。PCP患者經(jīng)HAART治療后使CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到200／山(持續(xù)至少3個(gè)月)時(shí)可停止預(yù)防性用藥。如果cDfT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)再次降低到200／pl，可考慮停止預(yù)防性用藥?？共《局委熡兄诮档虷腔及食道念珠菌病的發(fā)生率，對(duì)于一些難治愈的念珠菌病患者，在接受抗病毒治療后病情?？傻玫骄徑?。目前并不主張對(duì)HIV／AIDS患者進(jìn)行預(yù)防性用約以預(yù)防

12、念珠菌病的發(fā)生，預(yù)防用藥易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。3隱球菌腦膜炎的防治在應(yīng)用HAART之前，美國(guó)、歐洲及澳大利亞艾滋病患者隱球菌腦膜炎的發(fā)生率為5％一10％，HAART應(yīng)用以后，本病的發(fā)生率明顯下降舊J。本病主要見(jiàn)于CD；T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50／Ixl的患者。AIDS合并本病的病死率極高，預(yù)后差，即便在發(fā)達(dá)國(guó)家，其病死率仍高達(dá)10％～30％‘8|。艾滋病患者合并的隱球菌腦膜炎具有如下特點(diǎn)【9]：常呈急性或亞急性起病，常合并隱球菌血癥和其他機(jī)會(huì)感染

13、，病情重。腦脊液中白細(xì)胞和蛋白多正常或輕度升高，糖及氯化物正?；蜉p度降低，腦脊液炎性反應(yīng)輕。這與發(fā)生于一般人群中的隱球菌腦膜炎不同，臨床診斷時(shí)應(yīng)注意這一特點(diǎn)。2000年美國(guó)感染病協(xié)會(huì)(IDSA)公布的隱球菌病治療指南中推薦AMB聯(lián)合氟胞嘧啶(5FC)作為隱球菌腦膜炎初始治療的首選方案0I。對(duì)HIV陰性患者隱球菌腦膜炎的治療，IDSA推薦首先聯(lián)合使用AMB和5FC進(jìn)行2周的誘導(dǎo)治療，再使用FLU(400mg／d)進(jìn)行810周的清除治療。治