艾滋病患者常見機(jī)會性真菌感染的防治

1、中國抗生素雜志2009年第34卷增刊129文章編號：10018689(2009)suppl4)12905艾滋病患者常見機(jī)會性真菌感染的防治沈銀忠1張永信2‘(1上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心，上海201508；2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海200040)摘要：艾滋病患者由于存在免疫缺陷而成為侵襲性真菌感染的高危人群，盡管高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療(HAART)在臨床廣泛使用，但機(jī)會性真菌感染仍是我國艾滋病患者常見的機(jī)會性感染和死亡原

2、因，我同艾滋病患者常見的機(jī)會性真菌感染包括：口腔及食道念珠菌病、肺孢菌肺炎、隱球菌腦膜炎、曲霉病以及馬爾尼菲青霉病等。機(jī)會性真菌感染的發(fā)生與艾滋病患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)有關(guān)，通過HAART提高患者cDfT淋巴細(xì)胞計數(shù)以及針對高危人群采取預(yù)防性使用抗真菌藥物是降低艾滋病患者機(jī)會性真菌感染的主要措施，但預(yù)防性用藥有增加真菌耐藥性產(chǎn)牛的可能。對于艾滋病患者機(jī)會性真菌感染，在盡早使用敏感抗真菌藥物的同時，適時給予抗HIV治療有助于病情的恢復(fù)。對于臨

3、床治愈的患者，應(yīng)根據(jù)患者細(xì)胞免疫狀態(tài)，決定是否給予維持治療以防止病情復(fù)發(fā)。新型高效廣譜抗真菌藥物不斷出現(xiàn)，為艾滋病患者機(jī)會性真菌感染的防治提供了新的選擇，但這些藥物在艾滋病患者中的療效和安全性有待進(jìn)一步觀察和研究。關(guān)鍵詞：艾滋??；機(jī)會性真菌感染；預(yù)防；治療中圖分類號：R51291；R9785文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ACommonopportunisticfungalinfectionsinHIV／AIDSpatients：treatmentIand

4、preventionShenYin—zhon91。ZhangYongxin2(1DepartmentofInfectiousDiseases，sharI曲aiPublicHealthClinicalCenter，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai201508；2HuashanHospital，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200040)ABSTRACTHIV／AIDSpatientsareathighri

5、skforcomplicatinginvasivefungalinfectionsandopportunisticfungalinfectionisoneofthemajoropportunisticinfectionsinHIV／AIDSpatientsinspiteofthewidespreaduseofhighactiveantiretroviraltherapy(HAART)inChina，opportunisticfungal

6、infectionhasbecomealeadingcauseofinfection—relatedmortalityinHIV—positiveindividualsThemostcommonopportunisticfungalinfectionsincludemucocutaneouscandidiasis，pneumocystispneumonia，cryptoeoccalmeningitis，aspergillosisandp

7、enicilliosismameffeiTheoccurrenceofopportunisticfungalinfectioniscloselyassociatedwithCD4cellcountsofAIDSpatientsThemajormeasuresto張永信：教授，博導(dǎo)(1993一)。1966年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1982年在上海醫(yī)科大學(xué)傳染病科獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。19881989年及19911992年先后赴美國紐約哥倫比

8、亞大學(xué)內(nèi)科外科學(xué)院傳染病科、日本東京第一制藥開發(fā)研究中心微生物科進(jìn)修。先后任卜海華山醫(yī)院抗生素研究所副所長(1985一)，教研審副主任、傳染病科主任(2002—2006)等職?，F(xiàn)兼任院躍學(xué)教育研究中心主任。曾參加國家攻關(guān)項目，進(jìn)行多種抗菌藥的臨床驗證。負(fù)責(zé)以3項國家自然科學(xué)基金資助項目為主的課題，1985年獲卜海市重大科技成果獎1986年獲上醫(yī)大科技成果榮譽證書，1991年獲國家教委科技成果三等獎，2005年獲上海藥學(xué)科技獎。長期任醫(yī)院

9、和醫(yī)學(xué)院學(xué)位評定委員會委員，為博士后專家組成員?，F(xiàn)任：衛(wèi)生部合理應(yīng)用抗菌藥監(jiān)測中心專家顧問，中華醫(yī)院管理學(xué)會(中國躍院協(xié)會)藥事管理專委會顧問。2008年被衛(wèi)生部醫(yī)政司指定為基層醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)的國家級師資。為教育部留學(xué)凹闞人員科研啟動基金評審專家、國家自然科學(xué)基金委員會通訊評審專家、國務(wù)院學(xué)位委員會博：點學(xué)位授予權(quán)、學(xué)科專業(yè)通訊評審專家。上海市科協(xié)委員(第八屆)，中國藥學(xué)會抗生素專委會委員，上海藥學(xué)會常務(wù)理事，藥物治療委員

10、會主任，抗生素分會副主任?！吨袊古Ｋ仉s志》、《中國臨床藥學(xué)雜志》等I。余本雜志編委，《上海醫(yī)藥》及《世界感染雜志》主編，《臨床合理用藥雜志》、世界臨床藥物(國外藥學(xué)合成藥、生化藥、制劑分冊)副主編。主編《感染病學(xué)》、《難治性感染性疾病》、《臨床藥物使用手冊》和《合理應(yīng)用抗菌藥物手冊》。任《合理用藥問答》副主編，《實用內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)新理論新技術(shù)、《實用抗菌藥物學(xué)》等專業(yè)書籍編委。1993年被國務(wù)院授予“為發(fā)胰我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出突出

11、貢獻(xiàn)”證書及發(fā)給政府特殊津貼。萬方數(shù)據(jù)中國抗生素雜志2009年第34卷增刊13l耐受可選用氨苯砜。PCP患者經(jīng)HAART治療后使CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)到200／山(持續(xù)至少3個月)時可停止預(yù)防性用藥。如果cDfT淋巴細(xì)胞計數(shù)再次降低到200／pl，可考慮停止預(yù)防性用藥?？共《局委熡兄诮档虷腔及食道念珠菌病的發(fā)生率，對于一些難治愈的念珠菌病患者，在接受抗病毒治療后病情?？傻玫骄徑狻Ｄ壳安⒉恢鲝垖IV／AIDS患者進(jìn)行預(yù)防性用約以預(yù)防

12、念珠菌病的發(fā)生，預(yù)防用藥易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。3隱球菌腦膜炎的防治在應(yīng)用HAART之前，美國、歐洲及澳大利亞艾滋病患者隱球菌腦膜炎的發(fā)生率為5％一10％，HAART應(yīng)用以后，本病的發(fā)生率明顯下降舊J。本病主要見于CD；T淋巴細(xì)胞計數(shù)50／Ixl的患者。AIDS合并本病的病死率極高，預(yù)后差，即便在發(fā)達(dá)國家，其病死率仍高達(dá)10％～30％‘8|。艾滋病患者合并的隱球菌腦膜炎具有如下特點【9]：常呈急性或亞急性起病，常合并隱球菌血癥和其他機(jī)會感染

13、，病情重。腦脊液中白細(xì)胞和蛋白多正?；蜉p度升高，糖及氯化物正?；蜉p度降低，腦脊液炎性反應(yīng)輕。這與發(fā)生于一般人群中的隱球菌腦膜炎不同，臨床診斷時應(yīng)注意這一特點。2000年美國感染病協(xié)會(IDSA)公布的隱球菌病治療指南中推薦AMB聯(lián)合氟胞嘧啶(5FC)作為隱球菌腦膜炎初始治療的首選方案0I。對HIV陰性患者隱球菌腦膜炎的治療，IDSA推薦首先聯(lián)合使用AMB和5FC進(jìn)行2周的誘導(dǎo)治療，再使用FLU(400mg／d)進(jìn)行810周的清除治療。治