QWB在臨床健康體檢中的適用性研究.pdf

1、目的：1.統(tǒng)計、計算臨床健康體檢者的疾病分布、疾病檢出率。2.臨床健康體檢者的生命質(zhì)量評估及其影響因素研究。從QWB的總分(W)、移動(MOD)、生理活動(PAC)、社會活動(SAC)和癥狀/復(fù)合健康問題(CPX)等5個緯度反映臨床健康體檢者的生命質(zhì)量。同時，選擇性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和居住地作為變量，做臨床健康體檢者生命質(zhì)量的單因素影響因子研究。 3.QWB評分與臨床健康體檢者臨床體檢結(jié)果的相關(guān)性分析。通過對各個

2、層次的體檢結(jié)果與QWB評分的相關(guān)性分析，了解QWB量表評估的主觀指標(biāo)與臨床上健康體檢結(jié)果的客觀指標(biāo)吻合度，探索QWB在不同程度健康狀況和有不同系統(tǒng)疾病或異常的臨床健康體檢者的評分敏感性、有效性，探索QWB量表是否適用于臨床健康體檢者。 方法：選擇2004年11月～2005年3月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院健康體檢中心進行臨床健康體檢并同意參加本次調(diào)查的健康體檢者作為調(diào)查對象。其中排除有嚴(yán)重疾病史的病人、慢性病急性發(fā)作期的病人、

3、有重要臟器功能衰減病史的病人和已有精神、心理疾病的病人以及理解能力差，無法準(zhǔn)確理解調(diào)查問題的意思或不能對自身的健康做出正確判斷的體檢者。調(diào)查內(nèi)容包括：臨床健康體檢結(jié)果、健康體檢者的一般情況和QWB量表。QWB量表的調(diào)查：調(diào)查者為健康體檢中心的醫(yī)生和護理工作人員。調(diào)查前，首先對調(diào)查者進行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容是QWB量表的正確填寫。在臨床健康體檢的當(dāng)天，每一位同意進行調(diào)查的臨床健康體檢者由受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)工作人員面對面的完成QWB調(diào)查，并

4、按要求記錄健康體檢者的一般情況，包括：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)和居住地。在完成量表調(diào)查的同時，完成包括健康體檢與輔助檢查的臨床健康體檢，分別對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等的器官進行形態(tài)和功能的檢查。 臨床健康體檢者結(jié)果分析：健康體檢中心的醫(yī)生根據(jù)健康體檢者的資料綜合分析，得出這次臨床健康體檢的結(jié)論(包括診斷)。將所有的健康體檢者的臨床健康體檢結(jié)果進行匯總，計算出疾病檢出率、健康體檢者

5、的病種分布。 臨床健康體檢者的生命質(zhì)量評估及其影響因素研究：根據(jù)QWB各部分的權(quán)重分別計算各部分的權(quán)重分，并按總的評價指標(biāo)計算公式：W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)計算總分，將QWB量表的結(jié)果進行匯總、計算，分別得到QWB的總分、平均分，4個部分的總分、平均分，和QWB總分、各部分評分、各癥狀/復(fù)合健康問題權(quán)重指數(shù)之間的相關(guān)性分析。選擇性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和居住地作為變量，作臨床健康體檢者生

6、命質(zhì)量的單因素的影響因子研究。 QWB評分與臨床健康體檢者臨床體檢結(jié)果的相關(guān)性分析：通過進行QWB評分與不同的三個層次的臨床健康體檢結(jié)果的相關(guān)性分析，探索QWB評分的主觀指標(biāo)與臨床健康體檢結(jié)果的客觀指標(biāo)之間的吻合度： (1)QWB評分與臨床健康體檢結(jié)果的嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析。根據(jù)體檢結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的疾發(fā)現(xiàn)的疾病或異常的數(shù)量，將臨床體檢人群分為4組，分別為：A組：完全健康組(臨床健康體檢中完全呈陰性的的臨床健康體檢者)；B組：

7、臨床健康體檢發(fā)現(xiàn)的疾病或異常種類為1～3個的臨床健康體檢者；C組：臨床健康體檢發(fā)現(xiàn)的疾病或異常種類為4～6個的臨床健康體檢者；D組：臨床健康體檢發(fā)現(xiàn)的疾病或異常種類＞6個的臨床健康體檢者。進行4組臨床健康體檢者的QWB總分、各部分評分、各癥狀/復(fù)合健康問題權(quán)重指數(shù)之間的相關(guān)性分析。 (2)QWB評分與臨床健康體檢結(jié)果中的不同生理系統(tǒng)疾病或異常的相關(guān)性分析。臨床體檢結(jié)果中有不同生理系統(tǒng)疾病或異常的體檢者的QWB評分與臨床健康體檢結(jié)

8、果中完全呈陰性的體檢者的QWB總分、各部分評分、各癥狀/復(fù)合健康問題權(quán)重指數(shù)之間的相關(guān)性分析。 (3)QWB評分與臨床健康體檢結(jié)果中的不同種類的疾病或異常的相關(guān)性分析。臨床體檢結(jié)果中有不同種類的疾病或異常的體檢者的QWB評分與臨床健康體檢結(jié)果中完全呈陰性的體檢者的QWB總分、各部分評分、各癥狀/復(fù)合健康問題權(quán)重指數(shù)之間的相關(guān)性分析。統(tǒng)計學(xué)方法計量數(shù)據(jù)采用x±S表示。不同性別、有生理系統(tǒng)疾病或異常和不同種類疾病或異常的臨床健康體檢

9、者與健康體檢結(jié)果完全呈陰性的體檢者的QWB得分比較采用t檢驗；不同年齡組、婚姻狀況、不同文化程度、居住地和不同數(shù)量的疾病或異常結(jié)果的臨床健康體檢者與健康體檢結(jié)果完全呈陰性的體檢者的QWB量表得分比較采用方差分析。結(jié)果： 2004年11月～2005年3月在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院健康體檢中心體檢并愿意參加QWB量表的臨床健康體檢者共2337名，都完成QWB量表，應(yīng)答率100％，但是，其中有8名臨床健康體檢者因各種原因沒有完成完整的健

10、康體檢。應(yīng)答并同時完成QWB量表與臨床健康體檢者為2229名，有效調(diào)查2212人。有效調(diào)查對象中，男性1419人，占64.2％，女性793人，占35.8％。年齡在17～80歲，平均為(41.61±9.42)歲，其中15～55歲之間占91.4％，35～45歲之間占46.5％。 臨床健康體檢者結(jié)果：本次研究發(fā)現(xiàn)的128種疾病或異常，其中位于總疾病檢出率前20位的疾病或異常的是高血脂、乳腺小葉增生、中度脂肪肝、屈光不正、肝功能異常、前

11、列腺增大、外痔、血糖高、體重超標(biāo)、高血壓、膽囊息肉、輕度脂肪肝、肺紋理增多、慢性膽囊炎、慢性咽喉炎、肝囊腫、子宮肌瘤、腎結(jié)石、脾大、鼻中隔偏屈?；径际锹约膊橹鳌Ｄ[瘤的檢出率為0.8％；男性疾病檢出率前3位的是前列腺增大、前列腺鈣化灶和包皮過長，檢出率分別為20.9％、6.8％、6.8％；女性疾病檢出率前3位的是乳腺小葉增生、子宮肌瘤、慢性宮頸炎，檢出率分別為52.5％、20.2％、13.5％。臨床健康體檢者的QWB的總分、移動(M

12、OD)、生理活動(PAC)、社會活動(SAC)和癥狀/復(fù)合健康問題(CPX)等5個緯度的得分為：總分：0.8766000±0.1240000、移動(MOD)：-0.0007920±-0.009720、生理活動(PAC)：-0.0007012±-0.006586、社會活動(SAC)：-0.0004268±-0.005493和癥狀/復(fù)合健康問題(CPX)：-0.1215000±-0.121500。臨床健康體檢者QWB量表得分的單因素的影響因

13、子分析：結(jié)果顯示：(1)性別：男性與女性的MOB、PAC、SAC、CPX、W得分比較，差異都無顯著性意義P＞0.05；(2)年齡：CPX、W得分在20～29年齡段基本上達到最高值，隨后隨著年齡段的上升而下降，CPX、W得分比較，差異有顯著性意義，P＜0.05；(3)婚姻：MOB、PAC、SAC、W得分在婚和未婚者高于離異、喪偶、分居者，其中SAC得分的比較，差異有顯著性意義，P＜0.05；(4)文化程度：PAC、CPX、W得分隨著文化程

14、度的提高而增加，差異有顯著性意義，P＜0.05； (5)居住地：SAC、CPX、W得分比較，城市和城鎮(zhèn)的得分顯著高于農(nóng)村，P＜0.05。QWB評分與臨床健康體檢者臨床體檢結(jié)果的相關(guān)性分析： (1)不同數(shù)量的疾病或異常結(jié)果的臨床健康體檢者的QWB評分的相關(guān)性分析，MOB、PAC、SAC、CPX、W得分比較，差異無顯著性意義，P＞0.05。 (2)有不同生理系統(tǒng)疾病或異常的臨床健康體檢者與臨床健康體檢結(jié)果完全呈陰性的

15、體檢者的QBW得分比較，差異無顯著性意義，P＞0.05，包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)病與精神病科、皮膚病與性病科、眼科、耳鼻喉科\腫瘤科。 (3)有不同種類的疾病或異常的臨床健康體檢者與臨床健康體檢結(jié)果完全呈陰性的體檢者的QBW得分比較，除有前列腺肥大和有包皮過長的與臨床健康體檢結(jié)果完全呈陰性的體檢者的PAC得分比較，差異有顯著性意義外，其余有不同疾病或異常的臨床健康體檢者與體檢結(jié)果完全呈陰性的臨床健康體檢者的QWB的MOB、

16、SAC、PAC、CPX、W評分比較，差異均無顯著性意義。 結(jié)論：臨床健康體檢結(jié)果疾病病種分布和檢出率提示以慢性病為主，與我國疾病譜的改變相符合。 臨床健康體檢者的生命質(zhì)量評估和單因素影響因子分析結(jié)果顯示：QWB量表總得分0.8766000，比國外的常模高，可能與所選臨床健康體檢者大部分是文化程度比較高、經(jīng)濟條件比較好的“健康”人群有關(guān)，但是由于目前還沒有國內(nèi)常?？晒﹨⒄?，在QWB量表沒有漢化、標(biāo)化的前提下，不具備可比性。

17、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和居住地是QWB評分的影響變量。 QWB量表在臨床健康體檢者的生命質(zhì)量測評中的敏感度不理想。除有前列腺肥大和有包皮過長的臨床健康體檢者的個別QWB評分有顯著性差異外，QWB評分對臨床健康體檢結(jié)果中的不同嚴(yán)重程度、不同生理系統(tǒng)疾病或異常和不同種類的疾病或異常的敏感性都不理想，因此，從本研究結(jié)果提示QWB量表作為主觀評估量表，不適合在臨床健康體檢中的應(yīng)用。但是，此次研究為QWB量表在中國不同文化背景下的