甲減對2型糖尿病冠心病患者血清生長素水平的影響.pdf

1、目的:生長素是在鼠胃底細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的一種小分子多肽，具有促進(jìn)生長激素釋放、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、影響胰腺內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)糖脂代謝、改善細(xì)胞內(nèi)皮功能紊亂、降低血管阻力、保護(hù)心功能、增強(qiáng)免疫力等多種生物學(xué)效應(yīng)。研究顯示生長素水平在2型糖尿病(T2DM)患者血清中是降低的，當(dāng)T2DM合并冠心病時(shí)測得的血清生長素水平更低。另外，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，尤以糖尿病合并甲狀腺功能減退癥（甲減）較為常見，而甲減則可通過影響血脂

2、代謝進(jìn)一步增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此本研究試圖從臨床的角度分析T2DM合并冠心病、甲狀腺功能減退時(shí)血清生長素水平的變化特征及其相關(guān)因素，從而探討甲狀腺功能減退是否影響到血清生長素水平的變化進(jìn)而對糖尿病冠心病產(chǎn)生潛在影響。
　　 實(shí)驗(yàn)方法:本試驗(yàn)研究對象分為四組，每組各22例，A、B組選自河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心常規(guī)體檢者，A組為正常對照組，男9例，女13例;B組為單純2型糖尿病組（既往已診斷或新診斷的T2DM患者），男1

3、2例，女10例。以上所有實(shí)驗(yàn)對象甲狀腺功能檢測結(jié)果均正常，且無急、慢性感染、肝腎功能異常、惡性腫瘤以及免疫系統(tǒng)疾病，同時(shí)不存在冠心病、高血壓等病史。C、D組病人均選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科或心血管科住院的2型糖尿病患者，2型糖尿病診斷符合世界衛(wèi)生組織1999年2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。C組為2型糖尿病合并冠心病甲狀腺功能正常組，男11例，女11例;D組為2型糖尿病合并冠心病甲減組，男9例，女13例，甲狀腺功能檢查符合臨床甲減或亞臨床甲

4、減診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上兩組實(shí)驗(yàn)對象均排除糖尿病酮癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、微血管病變、各種急慢性感染、惡性腫瘤、肝腎功能異常以及免疫系統(tǒng)病變等。
　　 所有受試者均記錄身高、體重、血壓并計(jì)算體重指數(shù)等一般資料，空腹采靜脈血部分離心后分離血清保存于-40℃冰箱中待測血清生長素水平、空腹胰島素(FINS)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平;其余血標(biāo)本及時(shí)送檢檢測空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、血膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白膽固醇

5、(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、糖化血紅蛋白(HbA(1)C)、甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)。
　　 所有數(shù)據(jù)的處理均運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合正態(tài)分布的資料用均數(shù)(±)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩兩比較和多組間比較分別選用S-N-K法和方差分析;以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料，其組間比較運(yùn)用秩和檢驗(yàn)。Spearman相關(guān)分析用于兩指標(biāo)間的相關(guān)性分析，多因素回歸分析則采用非條件l

6、ogistic回歸分析及多元逐步回歸分析。
　　 結(jié)果:1、四組間年齡比較:C、D組的年齡高于A、B組(P＜0.05)，而C、D組之間及A、B組之間年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。四組之間性別比及體重指數(shù)之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2、四組間血清生長素水平比較:B、C、D組血清生長素水平均低于A組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C、D組血清生長素水平低于B組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

7、5);D組血清生長素水平低于C組，但兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 3、四組間血脂水平的比較:四組間總膽固醇水平、低密度脂蛋白水平的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甘油三酯水平D組高于A組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高密度脂蛋白水平B、C、D組均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B、C、D組之間高密度脂蛋白水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

8、r>　　 4、四組間糖代謝指標(biāo)的比較:空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平B、C、D組均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B、C、D之間的兩兩比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胰島素抵抗指數(shù)B組高于其余三組(P＜0.05)，而另外三組之間，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 5、四組間甲狀腺功能的比較:TSH水平D組高于其余三組(P＜0.05)，另外三組之間TSH的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);FT3水平D組

9、低于A、B、C組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余三組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);四組間FT4水平差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 6、血清生長素水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平與甲狀腺激素水平、血生化指標(biāo)及一般指標(biāo)之間Spearman相關(guān)性分析結(jié)果:血清生長素水平與HDL呈正相關(guān);與年齡、血壓、BMI、FBG、HbA(1)c、TG、TSH、FINS、HOMA-IR、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、糖尿病病程呈負(fù)相關(guān);與FT3

10、、FT4、CHOL、LDL、hs-CRP無顯著相關(guān)性。
　　 血清hs-CRP水平與FBG、糖尿病病程呈正相關(guān);與HDL呈負(fù)相關(guān);與TSH、FT3、FT4、HbA(1)c、FINS、HOMA-IR、LDL、TG、CHOL、BMI、血壓、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、年齡無顯著相關(guān)性。
　　 7、三組糖尿病患者以有無外周動(dòng)脈硬化、高血壓、脂肪肝進(jìn)行亞組分析，比較各亞組間血清生長素的水平，顯示伴有高血壓時(shí)血清生長素水平低于血壓正常組(P

11、＜0.05);發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)血清生長素水平低于無動(dòng)脈硬化組（P＜0.05）;伴有脂肪肝者血清生長素水平低于無脂肪肝組(P＜0.05)。
　　 8、以2型糖尿病患者有無冠心病為應(yīng)變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)生長素、HDL為2型糖尿病冠心病發(fā)生的保護(hù)性因子;年齡、糖尿病病程、動(dòng)脈硬化則為危險(xiǎn)因子;甲狀腺功能指標(biāo)未進(jìn)入回歸方程。
　　 9、2型糖尿病組（B、C、D組）中以生長素為應(yīng)變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，

12、發(fā)現(xiàn)HbA(1)c、FINS、HDL、年齡、動(dòng)脈硬化與2型糖尿病患者血清生長素水平有線性回歸關(guān)系，但甲狀腺功能指標(biāo)未進(jìn)入回歸方程。
　　 結(jié)論:
　　 1、2型糖尿病患者血清生長素水平較健康對照組降低，糖尿病合并冠心病時(shí)血清生長素水平進(jìn)一步降低，差異有顯著性;在此基礎(chǔ)上若伴有甲狀腺功能減退，血清生長素水平有下降趨勢，但與甲狀腺功能正常狀態(tài)時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、低水平的血清生長素濃度與2型糖尿病冠心病

13、的發(fā)生密切相關(guān)，生長素是2型糖尿病冠心病的保護(hù)性因子。
　　 3、2型糖尿病患者伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、脂肪肝時(shí)血清生長素水平降低更明顯，生長素可能作為一種保護(hù)性因子，影響糖尿病患者高血壓、動(dòng)脈硬化及脂肪肝的發(fā)生。
　　 4、血清生長素水平與HDL正相關(guān);與年齡、血壓、BMI、FBG、HbA(1)c、TG、TSH、FINS、HOMA-IR、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、糖尿病病程負(fù)相關(guān)。
　　 5、雖然本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血清