陳穎異治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、目的：陳穎異主任中醫(yī)師為第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)專業(yè)三十余年，在婦科疑難病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為繼承人，振興中醫(yī)事業(yè)整理、繼承、老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是我們的職責(zé)，創(chuàng)新是我們的目標(biāo)。今對陳師治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。進(jìn)一步研究子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī)與治療大法，研究治療子宮內(nèi)膜異位癥用之有效的方藥，為本病的治療提供新的思路。同時(shí)應(yīng)用其經(jīng)驗(yàn)方—香鹿消痛湯為基礎(chǔ)方隨證加減治療子宮內(nèi)膜異位

2、癥痛經(jīng)，進(jìn)行臨床觀察與研究，全面研究香鹿消痛湯治療內(nèi)異痛經(jīng)機(jī)理，及配伍特色，驗(yàn)證、評價(jià)該方的療效，為開發(fā)治療子宮內(nèi)膜異位癥中藥新藥奠定基礎(chǔ)。能讓陳穎異主任中醫(yī)師治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn)得以繼承，并在臨床上得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。
　　方法：
　　1.理論研究：
　　研究國內(nèi)外大量有關(guān)論述子宮內(nèi)膜異位癥的文獻(xiàn)，研究中醫(yī)古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對子宮內(nèi)膜異位癥論述的相關(guān)資料，掌握子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)、診療的最新動(dòng)態(tài)。研究陳師

3、對子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)的獨(dú)特認(rèn)識(shí)與獨(dú)到的治療方法；研究*師治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥特點(diǎn)。
　　2.臨床研究：
　　2.1、分組治療，觀察療效
　　建立我院子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)檔案資料數(shù)據(jù)庫，選擇2010年10月至2011年1月，在瑞安市人民醫(yī)院門診就診的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的患者，依隨機(jī)數(shù)字表分治療組39例，對照組32例。
　　2.2、明確診斷：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)1990年第

4、3屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥的診療標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》有關(guān)內(nèi)容擬定。
　　2.3、痛經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)內(nèi)容擬定。
　　2.4、病例排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　所有研究對象均無高血壓、糖尿病、腫瘤疾病史,近三個(gè)月未服用任何激素治療，血、尿常規(guī)檢查及心、肝、腎功能均正常。
　　2.5、具體方法：
　　治療組:香鹿消痛湯加減（桂枝6g鹿角

5、片10g紅藤30g炒九香蟲6g當(dāng)歸10g川芎10g三棱10g丹參15g制元胡10g赤芍15g）階段療法，臨證加減，中藥每日一劑，水煎服（由本院煎藥房用煎藥機(jī)煎），分2次口服，連服3個(gè)療程。對照組：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（主要成分：龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，400mg/粒，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）1.6 g/次，每天3次，于月經(jīng)來潮第3d開始服藥，連服3個(gè)月經(jīng)周期。觀察臨床癥狀，評判療效，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨訪3月。
　　結(jié)果：
　

6、　1.理論研究：
　　陳師認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥其核心病機(jī)為瘀血內(nèi)停，瘀血不僅是病理產(chǎn)物，又可成為新的致病因素，導(dǎo)致氣滯、痰凝。瘀血、氣滯、痰凝相互影響、相互蘊(yùn)結(jié)為患，形成一種因果相干、惡性循環(huán)的頑疾。瘀血停留，流注胞脈、胞絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)；瘀血挾痰,凝聚堅(jiān)結(jié),則成癥；舊瘀不去，新血不得歸經(jīng)，妄行致月經(jīng)不調(diào)；瘀血凝結(jié)下焦,腎氣郁阻不暢,陽氣無以溫煦,以致腎虧精少,氣機(jī)不利，不能攝精成孕而不孕。陳師又提出子宮內(nèi)膜異位

7、癥既是一個(gè)整體性的疾病，又是一個(gè)個(gè)體化的疾病，其核心病機(jī)雖然為瘀血，且多數(shù)內(nèi)異癥患者在治療過程中已久經(jīng)攻伐，往往正氣匱乏；或是目前正氣尚足的患者，因治本病非一時(shí)能消,久服藥有傷正氣之憂，若欲退邪消癥,必須整體考慮。
　　提出其治療原則是：
　　1、病證結(jié)合，首重主癥：重視辨證與辨病相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)抓住能體現(xiàn)疾病病理本質(zhì)的主要癥狀，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥原則，做到有的放矢。
　　2、權(quán)衡邪正，不忘活血：對于正氣尚盛之內(nèi)異癥，治療以活

8、血不動(dòng)血為原則。對于正氣極虛患者，宗前人“養(yǎng)正積自除”之法。遵循“大積大聚，衰其大半而止”的原則。
　　提出其治療方法：
　　1、活血理氣治痛經(jīng)——階段療法；
　　2、消癥散結(jié)治癥瘕——綜合療法；
　　3、補(bǔ)腎祛瘀治不孕——分步療法。
　　并根據(jù)月經(jīng)周期分期治療,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對卵巢、子宮周期性變化的認(rèn)識(shí)不謀而合：提倡經(jīng)前期用藥要“專與猛”；經(jīng)行期用藥“穩(wěn)與度”；經(jīng)后期用藥力求“疏與養(yǎng)”；經(jīng)間期用藥力求“補(bǔ)與破

9、”。
　　常用消癥散結(jié)藥有：制鱉甲、生牡蠣、石見穿、炮山甲、皂角刺、穿破石、莪術(shù)等；理氣藥常用有：制香附、郁金、柴胡等;清熱解毒藥常用有：紅藤、敗醬草、夏枯花等；化痰藥常用有：白芥子、姜半夏、浙貝、海藻、昆布等；蟲類藥常用有水蛭、地鱉蟲、蜈蚣等；扶正藥常用有：黃耆、紅景天、鹿角片、黨參等；抗腫瘤的中藥如鬼箭羽、喜樹子、紅豆衫、蛇六谷等。
　　2.臨床研究：
　　臨床觀察結(jié)果表明：治療組和對照組的療效有效率分別為89.7

10、4％和68.75%，兩者有顯著差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　3年來通過對子宮內(nèi)膜異位癥理論研究和臨床研究，通過對*師治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，得出結(jié)論，子宮內(nèi)膜異位癥雖是疑難病癥，但不是不可逆的；其核心病機(jī)雖然為瘀血，但單一瘀血證很少，實(shí)中夾虛多見；在臨癥上只要掌握好其治療原則與治療方法，進(jìn)行個(gè)體化治療，療效可靠。且研究證明陳師對EM病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療方法均符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論并有自己的特色。香鹿消痛湯組方嚴(yán)密，配伍