多范式ERP智商推斷方法及法醫(yī)學(xué)應(yīng)用.pdf

1、重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，sTBI）患者臨床治療終結(jié)后往往遺留廣泛的認(rèn)知功能損害，如注意缺陷、記憶減退、失語、計(jì)算不能等。智能障礙作為認(rèn)知功能損害的最終表現(xiàn)可能長期持續(xù)存在。法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，準(zhǔn)確有效地評(píng)估智能損害程度與傷殘鑒定結(jié)論密切相關(guān)。中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）是使用最多的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)工具，但該量表依賴傷者的言語和行為反應(yīng)能力，對(duì)一些存在言語功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙或不完

2、全配合的傷者采用標(biāo)準(zhǔn)化WAIS-RC測(cè)試常極為困難甚至無法施測(cè)，有時(shí)測(cè)驗(yàn)獲得的WAIS-RC結(jié)果與鑒定所見臨床表現(xiàn)明顯不符。
　　 事件相關(guān)電位（Event-related potentials，ERP）作為評(píng)估大腦神經(jīng)電生理活動(dòng)的客觀指標(biāo)不僅可以實(shí)時(shí)檢測(cè)大腦的認(rèn)知功能，而且較少受被試主觀動(dòng)機(jī)的影響。文獻(xiàn)報(bào)道一些特異性ERP成分可以反映信息加工速度、注意力和工作記憶更新，并與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)量表存在顯著相關(guān)性。因此，探討使用多范式

3、ERP技術(shù)評(píng)定智能損害嚴(yán)重程度的具體方法及其應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的可行性具有重要意義。
　　 目的：參考WAIS-RC的測(cè)試內(nèi)容，編制符合ERP檢測(cè)要求的視/聽覺Oddball任務(wù)、圖片再認(rèn)、圖片命名和數(shù)字計(jì)算共五個(gè)刺激范式，選擇健康志愿者和重型顱腦損傷志愿者為研究對(duì)象，觀察各刺激范式所引出的ERP波形特征及其與WAIS-RC的相關(guān)性，并建立利用多個(gè)ERP指標(biāo)推斷智商的多元回歸模型。
　　 方法：采用Neuroscan ER

4、P儀對(duì)29名重型顱腦損傷患者（外傷組，其中男性22人，女性7人）和46名健康志愿者（對(duì)照組，其中男性和女性各23人）進(jìn)行視覺和聽覺Oddball任務(wù)、圖片再認(rèn)、圖片命名和數(shù)字計(jì)算五個(gè)刺激范式的實(shí)時(shí)檢測(cè)及離線分析，并以WAIS-RC測(cè)定被試的智力水平；比較各刺激范式引出的ERP成分特征及其與WAIS-RC的相關(guān)性并篩選合適的ERP自變量建立多元回歸方程。
　　 結(jié)果：(1)外傷組被試的WAIS-RC各分測(cè)驗(yàn)量表分、IQ及MQ均值均

5、顯著低于對(duì)照組，下降約兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（P﹤0.01）。(2)Oddball范式引出的視覺P300包括P2、N2和P3成分，聽覺P300包括N1、P2、N2和P3成分，視覺P3潛伏期長于聽覺P3；外傷組P300波形分化不良，波幅和潛伏期較對(duì)照組明顯降低和延長（P＜0.01）；視、聽覺P3潛伏期與FIQ呈負(fù)相關(guān)（r≈-0.30～-0.42，P＜0.05）。(3)圖片再認(rèn)范式的靶與非靶刺激呈現(xiàn)后可記錄到潛伏期無顯著性差異的二個(gè)正向波（P170和P

6、500），靶刺激的P500波幅明顯高于非靶（P﹤0.01）；外傷組各成分的波幅、潛伏期均明顯降低和延長（P﹤0.01）。對(duì)照組和外傷組的P500潛伏期與FIQ呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.62～-0.68，P﹤0.01）。(4)圖片命名Go/Nogo范式引出的ERP波形包括N1pn、P2pn、N2pn和P3pn成分，靶刺激P3pn潛伏期較非靶刺激延長；外傷組分化欠佳，潛伏期延長，波幅下降；靶刺激P3pn潛伏期與FIQ存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.

7、68～-0.76，P﹤0.01）。(5)數(shù)字計(jì)算的算式與正確/錯(cuò)誤答案圖片間隔呈現(xiàn)引出的ERP波形包括N1c、P2c、N2c和P3c，正確答案的P3c波幅最高，錯(cuò)誤答案的P3c潛伏期最長；外傷組波幅降低、潛伏期延長；錯(cuò)誤答案的P3c潛伏期與FIQ呈中度負(fù)相關(guān)（r=-0.45～-0.60，P﹤0.01）。(6)納入智商推斷回歸分析的自變量為AP300、VP300、P500、P3c和P3pn的潛伏期，對(duì)照組可建立5個(gè)推斷模型，AP300La

8、t、P500Lat、P3cLat和P3pnLat 聯(lián)合可解釋58％的FIQ方差變異；外傷組可建立8個(gè)模型，P500Lat、P3cLat、P3pnLat和VP300Lat聯(lián)合可解釋73％的FIQ方差變異；各推斷模型無明顯共線性；多范式ERP推斷的FIQ與實(shí)測(cè)FIQ無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（差值小于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。
　　 結(jié)論：重型顱腦外傷患者臨床治療終結(jié)后IQ仍顯著低于對(duì)照組（2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）；視覺和聽覺Oddball任務(wù)、圖片再認(rèn)、圖片命