醫(yī)院臨床科室的成本效益分析.pdf

1、目的：初步建立醫(yī)院臨床科室成本效益評價(jià)指標(biāo)體系，探討成本效益評價(jià)方法，為評價(jià)臨床科室醫(yī)療資源利用效率和管理水平提供客觀依據(jù)。 對象評價(jià)指標(biāo)調(diào)查：對6所三級甲等綜合醫(yī)院的60位專家進(jìn)行兩輪問卷咨詢，專家由從事實(shí)踐工作的醫(yī)務(wù)部主任、經(jīng)管科主任、臨床科室主任和醫(yī)教助理員組成，以此來考察評價(jià)指標(biāo)的可行性和重要性。 實(shí)際成本調(diào)查：以2所三級甲等醫(yī)院和1所二級甲等醫(yī)院的臨床科室為調(diào)查對象，調(diào)用2004年度和2005上半年度醫(yī)院臨床科

2、室的財(cái)物報(bào)表、庫房帳目、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、經(jīng)濟(jì)管理報(bào)表以及各臨床科室提供醫(yī)療服務(wù)過程中物質(zhì)和勞務(wù)消耗情況的有關(guān)資料。同時(shí)，從3所醫(yī)院相同的科室中，選取內(nèi)科(消化呼吸科、心血管科)外科(普通外科、骨科)以及血液腫瘤科為重點(diǎn)調(diào)查對象。方法采用Delphi法初步確定臨床科室成本效益評價(jià)體系，其中一級指標(biāo)2項(xiàng)，二級指標(biāo)17項(xiàng)；用線性回歸分析了7類成本對總收入的影響和12類費(fèi)用對總成本的影響；運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DataEnvelopmentAnaly

3、sis，DEA)方法計(jì)算臨床科室的效率值和松弛量，實(shí)現(xiàn)臨床科室的目標(biāo)分析和規(guī)模效益分析；采用Topsis法對臨床科室的效益進(jìn)行排序與分檔。 結(jié)果： 1第一輪調(diào)查 第一輪專家咨詢發(fā)出問卷60份，回收問卷和有效問卷均48份，回收率和有效問卷率均為80％。兩項(xiàng)一級指標(biāo)的均值分別是42.25和57.75，17項(xiàng)二級指標(biāo)的均值在5.58-22.06范圍內(nèi)，二級指標(biāo)的變異系數(shù)在33.42-57.73％范圍，第一輪咨詢的協(xié)調(diào)系

4、數(shù)為0.527，(x2=404.935，P＜0.001)，說明第一輪調(diào)查專家意見的一致性較好。 根據(jù)多數(shù)專家的意見，投入指標(biāo)中在保留原有6項(xiàng)的基礎(chǔ)上增加1項(xiàng)，即“保障服務(wù)成本”。產(chǎn)出指標(biāo)中將原有11項(xiàng)指標(biāo)中的4項(xiàng)刪除，新增加3項(xiàng)，刪除的指標(biāo)是“藥品成本率”、“資產(chǎn)收益率”、“醫(yī)生日均診療人次”和“醫(yī)生年平均出院人數(shù)”，新增的3項(xiàng)指標(biāo)為“業(yè)務(wù)收支比”、“成本利潤率”和“百元醫(yī)療設(shè)備收益率”。 2第二輪調(diào)查 第二輪專

5、家咨詢發(fā)出問卷48份，回收問卷和有效問卷均46份，回收率和有效問卷率均為95.8％。兩項(xiàng)一級指標(biāo)的均值分別是45.58和54.41，17項(xiàng)二級指標(biāo)的均值在7.42-20.16范圍內(nèi)，二級指標(biāo)的變異系數(shù)在18.18-48.49％之間，權(quán)威程度系數(shù)最高為0.86，最低為0.72，說明專家對各項(xiàng)指標(biāo)非常熟悉。第二輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.589，(x2=414.901，P＜0.001)，專家意見的一致性比第一輪有所提高，表示專家意見協(xié)調(diào)程度滿意，

6、故不再進(jìn)行第三輪函詢。 最終經(jīng)Delphi法確定的臨床科室成本效益評價(jià)體系為二級結(jié)構(gòu)，一級指標(biāo)有2項(xiàng)，分別是投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)。二級指標(biāo)17項(xiàng)，其中投入指標(biāo)7項(xiàng)，包括固定資產(chǎn)折舊金額、人力成本、器械材料成本、藥品管理成本、保障服務(wù)成本和其它成本；產(chǎn)出指標(biāo)10項(xiàng)，包括經(jīng)濟(jì)效益、人均效益、床均效益、醫(yī)療收益增長率、業(yè)務(wù)收支比、成本利潤率、百元醫(yī)療設(shè)備收益率、門診病人人均費(fèi)用、住院病人人均費(fèi)用和病人滿意度。 3臨床科室實(shí)際成本

7、調(diào)查 臨床科室基本情況分析：3所醫(yī)院的臨床科室在人員配置、床位設(shè)置和醫(yī)療設(shè)備總值上有很大的隨意性，大多數(shù)科室是根據(jù)醫(yī)院的重點(diǎn)科室建設(shè)和本身科室的需要來配置的。經(jīng)過Pearson相關(guān)分析，科室醫(yī)護(hù)人員總數(shù)和床位數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.681，P=0.005)；床位數(shù)和設(shè)備總值亦呈顯著正相關(guān)(r=0.657，P=0.008)；科室醫(yī)護(hù)人員總數(shù)和設(shè)備總值無顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.381，P=0.277)。 臨床科室床日成本分析：

8、科室床日成本等于科室項(xiàng)目總成本除以床位數(shù)，結(jié)果顯示心血管科的床日成本最高，其次是普通外科和骨科。 臨床科室成本構(gòu)成分析：在7類成本中，藥品成本在總成本中所占比重為57.41％，而藥品成本在各個(gè)科室所占比重也最大，分別為消化呼吸科占72.11％、心血管科占41.43％、血液腫瘤科占72.39％、普通外科占72.58％、骨科占55.34％，這說明醫(yī)院還存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。在科室中，心血管科的總成本占33.49％，明顯高于其它科室，

9、這與心血管科開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)。固定資產(chǎn)折舊金額中消化呼吸科和骨科所占比重較大，分別為4.91％和4.53％。人力成本在消化呼吸科的比重為10％，明顯高于別的科室。器械材料成本在總成本中所占的比重為25.28％，而在心血管科的比重為42.5％。管理成本、保障服務(wù)成本和其它成本在3所醫(yī)院的臨床科室差別不是很大。 臨床科室成本回收情況分析：3所醫(yī)院的成本回收率均大于1，說明收入大于成本。乙醫(yī)院各個(gè)科室的成本回收率在1.25-1.

10、42之間，而甲醫(yī)院和丙醫(yī)院臨床科室的成本回收率均在2以上，很明顯乙醫(yī)院的成本回收率要低于甲、丙醫(yī)院。從科室情況看，血液腫瘤科和普通外科的成本回收率分別是2.31和2.28，明顯好于其它的臨床科室。 臨床科室成本與費(fèi)用的關(guān)系：用線性回歸分析了科室7類成本對總收入的影響，決定系數(shù)為0.960，F(xiàn)=124.159，P＜0.001，7個(gè)成本變量對總收入的影響從大到小依次為藥品成本，管理成本、其它成本、器械材料成本、保障服務(wù)成本、人力成本

11、和固定資產(chǎn)折舊金額。用線性回歸分析了12類費(fèi)用對總成本的影響，決定系數(shù)為0.907，F(xiàn)=26.904，P＜0.001，12個(gè)費(fèi)用變量對總成本的影響從大到小依次為藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、掛號費(fèi)、血費(fèi)、放射費(fèi)、其它費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)。 4成本效益分析 應(yīng)用Topsis法進(jìn)行成本效益分析：7項(xiàng)低優(yōu)成本指標(biāo)用倒數(shù)法轉(zhuǎn)化成高優(yōu)指標(biāo)，然后求出歸一化矩陣，歐式距離及相對接近程度，再利用相對接近程度(Ci值)確定

12、RSR分布，可對不同醫(yī)院臨床科室的成本效益進(jìn)行排序和分級。其中好的科室有丙醫(yī)院消化呼吸科、普通外科和血液腫瘤科；中等科室有丙醫(yī)院心血管科和骨科，甲醫(yī)院普通外科和心血管科，乙醫(yī)院血液腫瘤科；差的科室有乙醫(yī)院普通外科、心血管科、消化呼吸科和骨科，甲醫(yī)院骨科、消化呼吸科和血液腫瘤科。 應(yīng)用DEA進(jìn)行成本效益分析：DEA的效率值代表了臨床科室成本效益的好壞，取值在0-1之間，值越大說明該臨床科室的技術(shù)效率愈高、規(guī)模收益狀況愈好。15個(gè)科

13、室中，有丙醫(yī)院的消化呼吸科、普通外科和血液腫瘤科效率值為1,松弛變量值均為0，表明這3個(gè)科室的效益為相對最優(yōu)。進(jìn)一步嘗試用效率值和松弛變量進(jìn)行聚類分析，聚類結(jié)果為3類，效益好的科室是丙醫(yī)院消化呼吸科、普通外科、血液腫瘤科、心血管科和骨科，乙醫(yī)院血液腫瘤科；效益中等的科室是甲醫(yī)院普通外科、心血管科、骨科、消化呼吸科和血液腫瘤科；效益差的科室是乙醫(yī)院普通外科、心血管科、消化呼吸科和骨科。同時(shí)，根據(jù)規(guī)模效益得分來評價(jià)臨床科室規(guī)模的大小，甲醫(yī)院

14、和丙醫(yī)院的臨床科室規(guī)模偏小，而乙醫(yī)院的臨床科室規(guī)模偏大，其效益偏差。 結(jié)論：初步確立了醫(yī)院臨床科室成本效益評價(jià)體系。心血管科的實(shí)際成本最高，需作為醫(yī)院成本核算的重點(diǎn)科室。藥品成本和器械材料成本所占比重最大，需作為成本要素管理的重點(diǎn)。臨床科室固定成本占27％，應(yīng)該合理配置科室規(guī)模。改革醫(yī)院人事制度，使臨床科室具有用人自主權(quán)，將人力成本變?yōu)榭煽爻杀尽?6.7-47.7％的臨床科室存在著不同程度的投入過?；虍a(chǎn)出不足現(xiàn)象，且規(guī)模偏大、效