總鐵結(jié)合力與冠心病關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景：
　　 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病是目前我國及大多數(shù)國家的主要死因與疾病負(fù)擔(dān)之一，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。目前冠心病的許多危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥、吸煙等已被確認(rèn)，但資料顯示，這些傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的病因作用僅占約50％，說明其它危險(xiǎn)因素在冠心病的發(fā)病中同樣具有重要作用。
　　 冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。機(jī)體鐵超負(fù)荷時(shí)，游離的二價(jià)鐵離子可通過Fenton及Haber-Weiss反應(yīng)產(chǎn)生羥自由基(O

2、H·)，許多研究表明，機(jī)體鐵通過促進(jìn)自由基引導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化和平滑肌細(xì)胞增生而參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程，在冠心病發(fā)病中具有重要作用?？傝F結(jié)合力(total iron binding capacity，TIBC)能夠反映轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平，并且其不受炎癥影響、性別差異較小，是常用的鐵負(fù)荷指標(biāo)。近年來，關(guān)于TIBC與冠心病關(guān)系的研究已有報(bào)道，但是結(jié)果不盡一致，包括兩者存在顯著正相關(guān)，無顯著相關(guān)，及顯著負(fù)相關(guān)。因此，進(jìn)一步探討兩者之間的關(guān)系，對(duì)冠

3、心病高危人群的確定以及防制與診治具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)際意義。
　　 研究目的：
　　 1.探討TIBC與冠心病的關(guān)系。
　　 2.分析TIBC與冠心病之間的劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　 研究方法：
　　 1.采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例—對(duì)照研究，以新診斷的冠心病患者為病例，選擇在醫(yī)院體檢的健康人為對(duì)照。用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清TIBC的濃度。運(yùn)用單因素及多因素Logistic回歸分析TIBC與冠心病的關(guān)系，

4、分層分析探討性別和年齡對(duì)TIBC與冠心病關(guān)系的影響，并且進(jìn)一步采用四分位數(shù)法分析TIBC與冠心病的劑量反映關(guān)系。
　　 2.采用Meta分析的方法，系統(tǒng)的檢索以往發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)，然后根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果采用固定效應(yīng)模型(I2＜50％)或者隨機(jī)效應(yīng)模型（I2≥50％）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行合并，I2用來定量的估計(jì)異質(zhì)性的大小。Meta回歸及亞組分析用來探索異質(zhì)性的來源（年齡、性別、地理位置、發(fā)表年份、樣本含量、研究類型、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法）。影響

5、性分析用來衡量單篇文獻(xiàn)對(duì)總的合并結(jié)果的影響。Egger's檢驗(yàn)法用來檢測(cè)可能的發(fā)表偏倚。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.病例一對(duì)照研究:單因素(OR=0.981，95％ CI=0.975，0.986)和多因素(OR=0.979，95％CI=0.972，0.986)的Logistic回歸結(jié)果均表明TIBC是冠心病的一個(gè)保護(hù)因素;分層分析發(fā)現(xiàn)性別和年齡對(duì)TIBC與冠心病的關(guān)系沒有明顯的影響;四分位數(shù)法（第二分位數(shù)OR=0.96

6、3，95％CI=0.488，1.901;第三分位數(shù)OR=0.197，95％CI=0.099，0.393;第四分位數(shù)OR=0.087，95％CI=0.042，0.181）分析的結(jié)果提示TIBC與冠心病之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　 2.Meta分析:合并標(biāo)準(zhǔn)化均差(SMD)的結(jié)果顯示TIBC是冠心病的一個(gè)保護(hù)因素:（SMD=-0.231，95％CI=-0.454，-0.008，I2=88.4％）;敏感性分析之后仍顯示TIBC是冠心病

7、的一個(gè)保護(hù)因素:SMD=-0.211，95％CI=-0.318，-0.104，I2=0.00％; Meta回歸發(fā)現(xiàn)除了年齡之外其他協(xié)變量對(duì)異質(zhì)性沒有明顯影響，影響分析沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)總的合并結(jié)果有明顯影響的單篇文獻(xiàn)，Egger檢驗(yàn)沒有檢測(cè)到明顯的發(fā)表偏倚。合并OR值的結(jié)果顯示敏感性分析之后TIBC是冠心病的一個(gè)保護(hù)因素，與合并標(biāo)準(zhǔn)化均差的結(jié)果一致。
　　 結(jié)論：
　　 1.TIBC可能是冠心病發(fā)病的一個(gè)保護(hù)因素。