MRI對(duì)比CT對(duì)鼻咽癌第六版AJCC分期系統(tǒng)的影響.pdf

1、研究背景和目的：第五版鼻咽癌美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期系統(tǒng)是世界上第一個(gè)融合了世界各地基于計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed tomography，CT)資料和顱底平片資料的分期系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，尤其是香港的何氏分期和歐美的第四版世界抗癌聯(lián)盟/美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(Intemational Union Against Cancer/American Joint Committee

2、on Cancer,UICC/AJCC)分期系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用。第六版分期除了引入咀嚼肌間隙做為顳下窩的補(bǔ)充外，沒(méi)有做其他的修改。相對(duì)于CT，磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)具有軟組織分辨率高，多序列成像，輻射低，骨偽影少等優(yōu)點(diǎn)，因此MRI能更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)鼻咽原發(fā)腫瘤侵犯范圍，從而致使分期以及治療策略改變。但是MRI是如何使第六版鼻咽癌AJCC分期系統(tǒng)更加準(zhǔn)確還不明確。本研究旨在

3、系統(tǒng)分析相對(duì)于CT,MRI對(duì)第六版鼻咽癌AJCC分期系統(tǒng)影響的程度和方式以及分析分期改變對(duì)治療策略的影響。 材料與方法：連續(xù)收集2003年1月至2004年12月間中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科收治的，經(jīng)病理組織學(xué)確診的，同時(shí)具有治療前的鼻咽部及頸部增強(qiáng)CT和MRI的初診無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌420例。比較CT與MRI檢測(cè)原發(fā)灶侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、美國(guó)放射治療協(xié)作組(Radiation Therapy Oncology，RTOG)頸部各分

4、區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異。結(jié)合臨床資料，CT/MRI資料分別進(jìn)行第六版AJCC鼻咽癌分期，并分別比較MRI與CT的T,N以及臨床分期的差異。率的比較采用McNemar檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)，咽旁間隙侵犯與分期的關(guān)系的比較采用Pearson's x2檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.以卜部位的腫瘤侵犯的檢出率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：口咽(CT，25.0％ vs．MRI，9.5％，p＜0.001)，椎前肌(CT，18.

5、4％VS．MRI，36.0％，P＜0.001)，咽旁間隙(CT，82.6％ vs．MRI，68.8％，P＜0.001)，顱底骨質(zhì)(CT，31.0％vs．MRI，52.6％，P＜0.001)，蝶竇(CT，13.6％vs．MRI，16.7％，p=0.029)，篩竇(CT，7.1％ vs．MRI，3.3％，p=0.004)，顱內(nèi)(CT，4.8％ vs．MRI，16.0％，p<0.001)及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面(CT，52.1％ vs．MRI，6

6、9.0％，p<0.001)，在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CT，59.5％ vs．MRI，59.3％，P=1.000)，頸部各RTOG分區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率兩者無(wú)明顯差異。 2.相對(duì)于CT，MRI使209例(49.8％)的T分期改變，其中134例(32.0％)表現(xiàn)為升級(jí)，75例(17.8％)表現(xiàn)為降級(jí)。在T分期改變的病例中，91.9％(192/209)足由于咽旁間隙、顱底骨質(zhì)破壞和顱內(nèi)侵犯。與咽旁間隙侵犯CT和MRI上均陽(yáng)

7、性的病例相比，咽旁間隙侵犯CT陽(yáng)性而MRI陰性的病例有相對(duì)早期的T分期和臨床分期p＜0.001)。由于MRI發(fā)現(xiàn)有顱底骨質(zhì)破壞，84例升級(jí)到T3，其中51.2％(43/84)是輕微的顱底骨質(zhì)破壞，包括33.3％(28/84)單純一處破壞，17.9％(15/84)翼突區(qū)合并蝶骨基底部破壞。 3.45例(10.7％)N分期改變，22例(5.2％)表現(xiàn)為升級(jí)，23例(5.5％)表現(xiàn)為降級(jí)。MRI較CT多發(fā)現(xiàn)39例NO患者伴有咽后淋巴結(jié)

8、轉(zhuǎn)移，其中有17例T分期為T1-2a。 4.162例(38.6％)臨床分期改變，113例(26.9％)表現(xiàn)為升級(jí)，49例(11.7％)表現(xiàn)為降級(jí)。其中有23.8％(100/420)由Ⅱb期升級(jí)Ⅲ/Ⅳ期或由Ⅲ期升級(jí)Ⅳ期，2.9％(12/420)由Ⅰ/Ⅱa期升級(jí)Ⅱb/Ⅲ期，6.4％(27/420)例由Ⅲ/Ⅱb降級(jí)Ⅱa/I。 結(jié)論： 1.MRI在顯示鼻咽癌局部侵犯較CT具有明顯的優(yōu)越性，MRI能更加精確地顯示早期病變，

9、更易檢測(cè)晚期病變；在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方面，兩者對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷無(wú)明顯差異，但對(duì)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷MRI具有明顯的優(yōu)越性。 2.MRI使T分期和臨床分期的發(fā)生明顯改變，，MRI是優(yōu)于CT的鼻咽癌分期手段。MRI在咽旁間隙侵犯、顱底骨質(zhì)破壞以及顱內(nèi)侵犯的優(yōu)勢(shì)是導(dǎo)致T分期改變的最主要的方式。 3.相對(duì)于應(yīng)用CT分期，應(yīng)用MRI分期，鼻咽癌患者可能從綜合治療策略改變和更加精確的放射治療中獲益，但還需要更多的臨床研究進(jìn)一步