吉海旺教授學術(shù)思想總結(jié)及治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床研究.pdf

1、目的：導師吉海旺教授從事醫(yī)療、教學、科研工作30多年，德技雙馨，桃李天下。導師存心仁愛，立志以醫(yī)術(shù)活人，平素修身養(yǎng)性，寧靜致遠，寬待他人。白青年起懸壺濟世，遍診中醫(yī)雜癥，尤其擅長風濕病的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他遵循古方古法，但反對教條的繼2承，匯通中、西醫(yī)理論和方法，始終認為在疾病的診療中應將辨病與辨證有機結(jié)合，中西合參。吉海旺教授擅于將臟腑辨證理論運用于疾病的診斷、治療，強調(diào)脾、腎兩臟的功能對疾病發(fā)生、演變和預后的重要意義。結(jié)合

2、中醫(yī)理論，積極開展“治未病”工作。
　　吉海旺教授推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑辨證思想，在研究、繼承前人理論的基礎(chǔ)上，通過數(shù)十年臨床實踐和不斷的總結(jié)、創(chuàng)新，形成了自己以“脾、腎為核心”、“脾、腎論治”的學術(shù)思想，提出以“臟腑為經(jīng)，以氣、血、精、津液為緯”的診療觀點，認為脾、腎兩臟對機體活動的重要作用，主要在于對氣、血、精、津液功能的影響。在臨證中，導師提倡依據(jù)疾病的表現(xiàn)，從脾、腎與氣、血、精、津液失調(diào)中確定癥結(jié)所在，辨證治療。
　

3、　現(xiàn)代醫(yī)學認為痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病，主要臨床特點是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復發(fā)作的急性痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。痛風屬于中醫(yī)“痹證”、“痛風”、“歷節(jié)病”范疇。在痛風的診療中，導師重視脾、腎功能對本病發(fā)病各個階段病理因素的影響，選方施藥，均從調(diào)理脾胃、顧護腎精出發(fā)，補虛、瀉實有章有據(jù)、靈活恰當。導師認為脾腎虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，痰濁、熱毒、血瘀是痛風不

4、同階段的病理因素。治療采取病證結(jié)合的方法，將臟腑辨證和分期論治相結(jié)合，將本病按急性期發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性穩(wěn)定期及高尿酸血癥分別辨證、立法、設(shè)方施治。導師提出急性痛風性關(guān)節(jié)炎歸屬“濕熱瘀毒證”，邪熱熾盛，痰濁瘀滯是急性痛風性關(guān)節(jié)炎的病機關(guān)鍵，痰濁、熱毒、血瘀是重要的病理因素。治療原則為“急則治其標”，有攻邪存正之意，從瀉火解毒、祛濕通絡(luò)立法，創(chuàng)立了“息痛散”方，對急性痛風性關(guān)節(jié)炎的治療有滿意的療效。
　　論文旨在全面地學習和傳承

5、導師的學術(shù)思想和經(jīng)驗，對導師治療痛風的臨床經(jīng)驗進行系統(tǒng)性研究，并通過導師治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方“息痛散”的對比研究，為導師治療痛風的臨床經(jīng)驗及運用“息痛散”治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎提供實驗研究依據(jù)。
　　方法：對導師的學術(shù)淵源和學術(shù)思想進行探討、總結(jié)；收集導師治療痛風病例150例，對導師治療痛風的臨床經(jīng)驗進行回顧性研究，通過對痛風各期病證、基礎(chǔ)方及用藥特點的統(tǒng)計分析，驗證導師分期、分證辨治痛風的經(jīng)驗及用藥規(guī)律；對導師經(jīng)驗方“息痛

6、散”治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎“濕熱蘊結(jié)證”進行臨床研究，采用隨機、開放、對照的方法，設(shè)“息痛散”治療組、痛風定組、雙氯芬酸鈉組，對各組治療前后關(guān)節(jié)指數(shù)、中醫(yī)證候以及實驗指標進行對照分析，并對治療后安全性進行評價。
　　結(jié)果：①導師辨治痛風經(jīng)驗研究結(jié)果痛風各期病證規(guī)律：無癥狀高尿酸血癥期，脾虛濕阻證占83.3％；急性期發(fā)作期，濕熱瘀毒證占80.7％；間歇發(fā)作期，陰虛血瘀證占57.1％；慢性期，脾腎虧虛，痰瘀痹阻證占56.2％，與其他證差

7、異顯著，P<0.05。
　　處方研究結(jié)果顯示：無癥狀高尿酸血癥期治法健脾清熱除濕，健脾化濕方為基礎(chǔ)方(占60.5％)；急性期治法瀉火解毒、祛濕通絡(luò)，息痛散為基礎(chǔ)方(占80.7％)；間歇發(fā)作期治法滋補肝腎、活血通絡(luò)，解毒化瘀湯為基礎(chǔ)方(占60％)；慢性期治法益腎健脾、活血化痰，以風濕2號為基礎(chǔ)方(占65％)，與使用的其他方劑比較，有統(tǒng)計學差異，P<0.05。
　　用藥特點研究，生石膏主要用于痛風急性期治療(占86.5％)，用量

8、在50至70克之間(65％)，P<0.05。
　?、凇跋⑼瓷ⅰ迸R床研究結(jié)果“息痛散”在緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)紅腫、降低關(guān)節(jié)腫痛綜合指數(shù)方面有顯著療效，與雙氯芬酸鈉組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，優(yōu)于痛風定組(P<0.05)；在降低中醫(yī)證候量化評分、中醫(yī)證候療效上，明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，中醫(yī)證候總有效率為95.2％；“息痛散”能有效降低炎性指標(ERS、CRP)，與雙氯芬酸鈉組有無統(tǒng)計學差異(P>

9、0.05)，明顯優(yōu)于痛風定組(P<0.01)。治療前后各組UA水平無顯著降低；治療組未出現(xiàn)副作用。
　　結(jié)論：①推崇臟腑辨證、注重脾、腎辨治是導師學術(shù)思想的集中體現(xiàn)。
　　②脾虛濕阻證、濕熱瘀毒證、陰虛血瘀證，脾腎虧虛，痰瘀痹阻證是導師治療痛風不同期的代表病證；健脾化濕方、息痛散、解毒化瘀湯、風濕2號片分別是導師治療痛風不同期的代表方劑。使用生石膏量大力專，是導師治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的特點。
　　③導師的經(jīng)驗方“息痛散

10、”治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證，在緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)紅腫程度方面與西藥對照組相當，對包括改善發(fā)熱、口干苦等中醫(yī)證候方面有明顯優(yōu)勢，并能有效降低炎癥指標血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)，未發(fā)現(xiàn)不良反應及明顯的毒副作用，安全、有效。推測本方可能有抗炎和免疫抑制作用、鎮(zhèn)痛作用、有效改善炎癥組織的微循環(huán)作用，其機理還有待進一步的研究論治。
　　雖然目前從脾腎治療痛風已取得一定療效，但在降低尿酸水平、防止尿酸波