髖臼卵圓窩在實現術前預期髖臼杯外展角中的參考作用.pdf

1、背景和目的：
　　 對于一些髖關節(jié)疾病患者,如:按照國際骨循環(huán)研究學會(AssociationResearch Circulation Osseous,ARCO)的分期標準和治療原則,Ⅲ-C期及其以上者;老年性股骨頸骨折,髖臼側受損比較明顯,且患者身體狀況好,能耐受大手術時,都應積極進行全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty,THA)。THA能夠很快解除疼痛和恢復功能,極大程度地提高患者的生活質量。隨著外科

2、手術技術、假體材料和假體設計的日益完善,影響人工髖關節(jié)長期效果的因素更多地涉及術中手術操作的精確性。而精確的髖臼外展角度和前傾角度是實現全髖關節(jié)假體功能良好并長期存活的重要因素。髖臼杯外展角為40°±10°、前傾角為15°±10°的“安全范圍”的金標準是基于髖臼假體位置對人工髖關節(jié)的穩(wěn)定性的影響而獲得,而髖臼杯外展角是影響假體磨損從而影響人工髖關節(jié)長期壽命的最重要因素。術中如何精確地獲得髖臼假體位置,尤其是外展角度,是全髖關節(jié)置換術中頗

3、具挑戰(zhàn)性的問題。目前國內外采用的髖臼杯植入方法主要包括徒手法和髖臼定位器法、解剖標志參照法(或稱作個體特異形態(tài)參照法)及計算機輔助導航技術等。前兩種方法由于受術中患者體位變化、術者經驗或者髖臼定位器自身設計誤差等因素影響,術后髖臼杯位置尤其是外展角度與預期值往往出現較大偏差;解剖法常用的解剖標志存在定位困難、或需廣泛暴露等缺點;計算機輔助導航技術因價格昂貴及操作相對復雜一時尚難以普及?？傮w來講這些方法在實現術前預期髖臼外展角度的精確性方

4、面尚不十分滿意。本研究通過探討髖臼卵圓窩的解剖及影像學特點,評價其在實現術前預期髖臼杯外展角中的作用,尋找一種新的解剖標志,克服上述定位方法的缺點。
　　 方法：
　　 在16具正常成人骨盆標本上標記髖臼卵圓窩中軸線,觀察卵圓窩中軸線走形特點及其與卵圓窩頂和髖臼骨性邊緣交點在標準骨盆正位X線片上的對應關系。通過模板測量觀察預期外展角度的髖臼杯中軸線與髖臼卵圓窩頂點之間的對應關系。骨盆標本兩側髖臼施行生物臼杯植入術,一側采

5、用卵圓窩參照法,對側采用髖臼定位器法,在標準骨盆正位X線片上比較兩側手術前后髖臼杯外展角偏差的差異。
　　 結果：
　　 卵圓窩中軸與卵圓窩頂和髖臼骨性邊緣的交點是較為恒定的解剖標志,在標準骨盆正位X線上分別對應髖臼頂部關節(jié)面軟骨下骨的內緣和外緣。髖臼卵圓窩頂點與40°±5°外展角度的髖臼杯中軸線密切相關。卵圓窩參照組手術前后髖臼杯外展角偏差為0.19°±3.14°(-6°-5°),髖臼定位器組為2.75°±2.890(