腦卒中急性期體溫與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的:1.了解腦卒中急性期體溫變化規(guī)律.2.了解影響腦卒中急性期發(fā)熱的因素.3.了解腦卒中急性期體溫與死亡及死亡/殘疾等預(yù)后的關(guān)系.病例與方法:1.前瞻性登記2002年3月1日至2004年3月1日期間,在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)性入院的腦卒中患者,納入發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者;入院當(dāng)時(shí)測(cè)量體溫,發(fā)病5天內(nèi)每天至少測(cè)量4次體溫(用水銀溫度計(jì)測(cè)量腋窩溫度),記錄每次體溫并收集其它臨床特征;隨訪患者1、3、6、12月末

2、的預(yù)后(死亡及死亡/殘疾).2.發(fā)病5天內(nèi)每12小時(shí)作為一個(gè)時(shí)段,取各個(gè)時(shí)段內(nèi)最高體溫的中位體溫作為縱坐標(biāo),時(shí)間為橫坐標(biāo)繪制體溫變化曲線,了解腦卒中急性期體溫變化規(guī)律.3.體溫≥37.3℃定義為發(fā)熱.5天內(nèi)只要有一次體溫≥37.3℃認(rèn)為發(fā)病5天內(nèi)存在發(fā)熱.將感染、卒中類(lèi)型、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度等可能影響體溫的因素作為自變量,5天內(nèi)發(fā)熱作為應(yīng)變量做單因素和多因素Logistic回歸分析,以了解影響腦卒中急性期發(fā)熱的因素.4.發(fā)病后第1~5天

3、內(nèi)每天的體溫只要有一次≥37.3℃認(rèn)為當(dāng)天存在發(fā)熱.對(duì)入院時(shí)發(fā)熱情況和發(fā)病后第1~5天內(nèi)每天的發(fā)熱情況及其它臨床特征(感染,意識(shí)水平和神經(jīng)功能缺損程度等)等預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析;對(duì)入院時(shí)發(fā)熱情況和發(fā)病后1~5天內(nèi)每天的發(fā)熱情況及通過(guò)單因素分析篩選出的臨床特征進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析,了解體溫與預(yù)后的關(guān)系.結(jié)論:1.腦卒中發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)體溫上升,24~60小時(shí)維持在較高水平,最高中位體溫37.0℃

4、,60小時(shí)后開(kāi)始回落.重度腦卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)體溫開(kāi)始上升,輕中度腦卒中發(fā)病后體溫?zé)o顯著上升.2.影響腦卒中急性期發(fā)熱的因素有感染、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度、卒中類(lèi)型.感染、入院時(shí)病情嚴(yán)重、出血性腦卒中患者發(fā)熱機(jī)會(huì)比無(wú)感染、入院時(shí)病情輕、缺血性腦卒中患者發(fā)熱機(jī)會(huì)大.3.腦卒中發(fā)病后第2、3、4天發(fā)熱(體溫≥37.3℃)的患者1月、3月死亡風(fēng)險(xiǎn)大;發(fā)病后第2天發(fā)熱的患者1月、3月死亡/殘疾的風(fēng)險(xiǎn)也大.卒中發(fā)生后數(shù)天發(fā)熱的患者應(yīng)積極干預(yù)體溫,體溫