原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與腎動(dòng)脈阻力關(guān)系臨床研究.pdf

1、目的:
　　 高血壓是引起心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，控制血壓的水平能夠顯著降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而提高降壓質(zhì)量可使高血壓患者進(jìn)一步獲益。改善血壓變異性是提高降壓質(zhì)量的重要途徑。腎臟是高血壓的重要靶器官，腎臟的損害可能也會(huì)受到血壓變異的影響。本研究對(duì)血壓變異性的常見(jiàn)指標(biāo):血壓晝夜節(jié)律、血壓晨峰及脈壓進(jìn)行分析，并探討其與腎動(dòng)脈阻力的關(guān)系，為提高患者的降壓質(zhì)量提供臨床依據(jù)。本研究包括以下三部分內(nèi)容:

2、
　　 1.血壓晝夜節(jié)律與腎動(dòng)脈阻力指數(shù)相關(guān)性研究;
　　 2.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰對(duì)腎動(dòng)脈阻力影響;
　　 3.原發(fā)性高血壓患者脈壓與腎動(dòng)脈阻力相關(guān)性研究。
　　 材料和方法:
　　 1.一般數(shù)據(jù):對(duì)我院自2010年7月至2011年4月初次就診的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行登記，以中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為入選標(biāo)準(zhǔn)，共入選55例患者，男31例，女24例。詢問(wèn)病史明

3、確2周內(nèi)未服降壓藥物，排除繼發(fā)性高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血、周圍血管病等影響血壓的疾病，常規(guī)檢查空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐。
　　 2.動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定:采用北京美高儀公司生產(chǎn)的MGY-ABP1型無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，受試者于早晨起床后2小時(shí)開始進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，至次日早晨起床后2小時(shí)結(jié)束監(jiān)測(cè)。選擇大小合適的氣囊袖帶，統(tǒng)一縛于左上臂，保證氣囊

4、至少包裹80％上臂。白晝測(cè)量時(shí)間間隔為30分鐘(6:00至22:00)，夜間測(cè)量時(shí)間間隔為60分鐘(22:00至6:00)。測(cè)試的有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)的80％以上。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓70～250mmHg，舒張壓40～150mmHg，脈壓20～120mmHg。將夜間血壓下降率≥10％的患者納入杓形血壓組，夜間血壓下降率＜10％的患者納入非杓形血壓組;將血壓晨峰值＜23.58mmHg的患者納入低血壓晨峰組;血壓晨峰值≥23.5

5、8mmHg的患者納入高血壓晨峰組;將平均脈壓≥55mmHg的患者納入高脈壓組，平均脈壓＜55mmHg的患者納入低脈壓組。
　　 3.腎動(dòng)脈超聲測(cè)定:采用PHILIPS公司生產(chǎn)的HD-11型彩色多普勒超聲儀，探頭為C5-2型，頻率3.5 MHz，由同一醫(yī)師操作，患者取仰臥位及側(cè)臥位，顯示腎動(dòng)脈血流。分別測(cè)量左、右側(cè)主腎動(dòng)脈、葉段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)，計(jì)算各級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)[RI=(Vs-Vd

6、)/Vs]。每項(xiàng)指針連續(xù)測(cè)量3到5個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算其平均值。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料間相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson雙變量相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.血壓晝夜節(jié)律與腎動(dòng)脈阻力指數(shù)相關(guān)性:
　　 杓形血壓組和非杓形血壓組的年齡、空

7、腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);非杓形血壓組患者血肌酐高于杓形血壓組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 非杓形血壓組患者主腎動(dòng)脈、葉段動(dòng)脈和腎動(dòng)脈平均阻力指數(shù)均高于杓形血壓組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 主腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與夜間血壓下降率無(wú)相關(guān)性（r=-0.21，P＞0.05）;葉段動(dòng)脈阻力指數(shù)與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.30

8、3，P＜0.05）;腎動(dòng)脈平均阻力指數(shù)與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.272，P＜0.05）。
　　 2.血壓晨峰對(duì)腎動(dòng)脈阻力影響:
　　 高血壓晨峰組和低血壓晨峰組患者的年齡、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 高血壓晨峰組患者各級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)均高于低血壓晨峰組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.脈壓與腎動(dòng)脈阻力相

9、關(guān)性:
　　 高脈壓組和低脈壓組患者的年齡、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 高脈壓組患者的平均收縮壓高于低脈壓組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高脈壓組的患者平均舒張壓低于低脈壓組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 高脈壓組患者主腎動(dòng)脈、葉段動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈的阻力指數(shù)均高于低動(dòng)態(tài)脈壓組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.