停跳與不停跳心內直視術對血小板和P選擇素表達影響的對比研究.pdf

1、目的：通過測定風濕性心臟病患者血漿內P-選擇素以及血小板在瓣膜置換術前、術中、術后的濃度，對停跳與不停跳心內直視術對血小板和P-選擇素表達的影響作出對比，探索更適于機體保護的心內直視手術方式。并了解患者血小板計數(shù)以及P-選擇素表達的變化，幫助評估體外循環(huán)下行心內直視術后凝血功能變化和炎癥反應程度，對今后防治心內直視術造成的出血風險和炎癥反應提供診斷和治療幫助。 方法：選擇我科08年6～9月期間入院、心功能Ⅱ～Ⅲ級的風濕性心臟病患

2、者40例，隨機分成不停跳組20例(實驗組)和停跳組20例(對照組)。術前兩組患者心功能評價無顯著性差異，三大常規(guī)檢查在正常范圍，各病例均無合并糖尿病、高血壓等疾病。誘導麻醉后行氣管插管，人工通氣。常規(guī)開胸后建立體外循環(huán)，停跳組體外循環(huán)采用中體溫(28±2)℃，灌注流量為2.4～3L·m-2·min-1，維持平均動脈壓(MAP)60mmHg左右，不停跳組采用淺體溫(32±2)℃，采用中高流量灌注，主動脈灌注壓維持在50～70mmHg。待心

3、內操作結束后，以(1.2～1.3)：1比例予以魚精蛋白中和肝素。于術前(T1)、轉機后20min(T2)、轉機后40min(T3)、轉機終了(T4)、手術終了(T5)、術后12h(T6)、術后24h(T7)分別采集靜脈血，經立即離心分離提取血清后置入-20℃冰箱保存，用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法測定其中可溶性P-選擇素的濃度。于以上同樣時點抽取靜脈血，以全自動分析儀檢測觀察血小板計數(shù)，因體外循環(huán)中血樣受稀釋影響，以術前Hct為標準進行矯正

4、。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料均以x-±s表示，采用重復測量的方差分析對兩組數(shù)據(jù)的變化趨勢進行比較，組間各時點比較采用多元方差分析。并分析心內直視術下血小板計數(shù)變化與P-選擇素表達變化的相關關系。 結果： 2.1血小板計數(shù)變化心內直視術前后血小板計數(shù)變化有統(tǒng)計學意義(F=122.961，P<0.01)；測定時點與心內直視術分組因素存在交互關系(F=5.181，P<0.01)。組間比較血小板計數(shù)隨時

5、間變化趨勢(F=11.551，P<0.01)，可認為兩組血小板計數(shù)變化趨勢有差異。 2.2 P-選擇素表達變化心內直視術前后P-選擇素表達變化差異有統(tǒng)計學意義(F=392.61，P<0.01)；各測定時點與心內直視術分組因素存在交互關系(F=11.475，P<0.01)。組間比較P-選擇素表達水平隨測定時間變化趨勢(F=79.632，P<0.01)，可認為隨時間推移，兩組P-選擇素表達水平變化趨勢有差異。 2.3經直線回

6、歸與相關分析，心內直視術下血小板計數(shù)變化與P-選擇素表達變化呈高度負相關(r=-0.964，P<0.01)。 結論：體外循環(huán)下行心內直視術的患者血小板受到激活，數(shù)量減少。術后血小板水平明顯低于術前，隨著時間推移血小板數(shù)量得到恢復，但術后24小時血小板計數(shù)仍未能恢復術前水平。P-選擇素表達在體外循環(huán)開始后逐漸增強，體外循環(huán)后呈下降趨勢，但直至術后12～24小時內仍保持較高水平。不停跳心內直視術下的P-選擇素表達水平在術中顯著低于停