造血干細(xì)胞移植后早期急性腎損傷臨床研究.pdf

1、目的:分析造血干細(xì)胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)后急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、并探討早期分子標(biāo)志對(duì)急性腎損傷的預(yù)判意義。
　　方法:
　　1.選擇從2013-1至2014-2河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科移植病房進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的14例患者。觀察移植前年齡、性別、既往病史、移植前的基礎(chǔ)肝功能、腎功能，移植的

2、類型，預(yù)處理前腎毒性藥物、移植的預(yù)處理方案、移植物抗宿主病(Graft versus host disease，GVHD)及預(yù)防方案、肝靜脈閉塞病(hepatic veno-occlusive disease，HVOD)、骨髓及外周血干細(xì)胞的回輸數(shù)量與移植后100d內(nèi)急性腎損傷的關(guān)系。
　　2.對(duì)入選的患者檢測(cè)預(yù)處理前至移植后100d內(nèi)運(yùn)用苦味酸比色法測(cè)血肌酐水平，運(yùn)用免疫比濁法測(cè)胱抑素C(cystatin-C，Cys C)的水平

3、。運(yùn)用ELISA方法檢測(cè)尿腎損傷分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(Neutrophil Gelatinase-AssociatedLipocalin.NGAL)、白介素-18(IL-18)水平，了解以上指標(biāo)對(duì)AKI預(yù)判意義。AKI根據(jù)2005年國(guó)際AKI合作研討會(huì)(The Acute Kidney InjuryNetwork，AKIN)制定的AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情

4、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3期:1期，血肌酐升高≥0.3 mg/dl，或血肌酐升高≥50％-200％;2期，血肌酐升高＞200％-300％;3期，血肌酐升高＞300％，或血肌酐＞4.0 mg/dl(急性升高≥0.5mg/dl)。
　　結(jié)果:
　　1.10例(71％)患者發(fā)生AKI，其中自體造血干細(xì)胞移植患者1例(25％)，異基因造血干細(xì)胞移植患者9例發(fā)生AKI(90％)。AKI中位發(fā)生時(shí)間為+14天(0-26天)。
　　2.環(huán)孢素毒

5、性及巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)、BK病毒(BKvirus，BKV)感染為發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素。
　　3.AKI組肌酐及KIM-1、CysC、NGAL、IL-18明顯高于非AKI組。相關(guān)分析表明在AKI組，KIM-1、CysC、NGAL、IL-18與肌酐成正相關(guān)。ROC曲線證明CysC為0.745mg/L敏感度及特異度最高，分別為90％，99％。IL-18為19.68ng/L時(shí)靈敏度及特異度最高，分別為94