造血干細胞移植后早期急性腎損傷臨床研究.pdf

1、目的:分析造血干細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)后急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的發(fā)生率、危險因素、并探討早期分子標志對急性腎損傷的預判意義。
　　方法:
　　1.選擇從2013-1至2014-2河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液內科移植病房進行造血干細胞移植的14例患者。觀察移植前年齡、性別、既往病史、移植前的基礎肝功能、腎功能，移植的

2、類型，預處理前腎毒性藥物、移植的預處理方案、移植物抗宿主病(Graft versus host disease，GVHD)及預防方案、肝靜脈閉塞病(hepatic veno-occlusive disease，HVOD)、骨髓及外周血干細胞的回輸數(shù)量與移植后100d內急性腎損傷的關系。
　　2.對入選的患者檢測預處理前至移植后100d內運用苦味酸比色法測血肌酐水平，運用免疫比濁法測胱抑素C(cystatin-C，Cys C)的水平

3、。運用ELISA方法檢測尿腎損傷分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(Neutrophil Gelatinase-AssociatedLipocalin.NGAL)、白介素-18(IL-18)水平，了解以上指標對AKI預判意義。AKI根據(jù)2005年國際AKI合作研討會(The Acute Kidney InjuryNetwork，AKIN)制定的AKI的診斷標準及病情

4、分級標準分為3期:1期，血肌酐升高≥0.3 mg/dl，或血肌酐升高≥50％-200％;2期，血肌酐升高＞200％-300％;3期，血肌酐升高＞300％，或血肌酐＞4.0 mg/dl(急性升高≥0.5mg/dl)。
　　結果:
　　1.10例(71％)患者發(fā)生AKI，其中自體造血干細胞移植患者1例(25％)，異基因造血干細胞移植患者9例發(fā)生AKI(90％)。AKI中位發(fā)生時間為+14天(0-26天)。
　　2.環(huán)孢素毒

5、性及巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)、BK病毒(BKvirus，BKV)感染為發(fā)生AKI的危險因素。
　　3.AKI組肌酐及KIM-1、CysC、NGAL、IL-18明顯高于非AKI組。相關分析表明在AKI組，KIM-1、CysC、NGAL、IL-18與肌酐成正相關。ROC曲線證明CysC為0.745mg/L敏感度及特異度最高，分別為90％，99％。IL-18為19.68ng/L時靈敏度及特異度最高，分別為94