動態(tài)血氣分析對評估胸外科手術患者耐受力的研究.pdf

1、開胸手術是胸外科治療許多疾病的重要手段。但是由于開胸時間長、創(chuàng)傷大、對機體影響較大；全身麻醉對病人生理狀態(tài)的影響大，術后傷口疼痛可誘發(fā)咳痰不暢、肺不張、胸腔積液、心率失常、肺部感染等術后并發(fā)癥。
　　 大量的研究資料表明，肺功能檢測是評估外科，特別是心胸外科和腹部手術耐受力及圍手術期維護措施選擇的重要方法。肺功能指標的差異程度可以預測手術病人對于手術的耐受程度及術后心肺并發(fā)癥(PPC)發(fā)生的多寡。通過肺功能檢測，可以明確患者對于

2、全身麻醉的耐受能力，能否耐受手術，能耐受何種手術，圍手術期內風險度的評估，以及預測手術后可能發(fā)生的并發(fā)癥等。因此，肺功能已作為臨床中非常常用的一種檢測方法。
　　 血氣分析是應用現代氣體分析技術，對血液中所含的氣體成分或氣體分壓、H+濃度進行直接的定量測定，并由此推算出有關參數，如O2分壓、CO2分壓、PH值、HCO3-濃度、剩余堿(BE)等，借以估計血液運輸氣體與肺部氣體交換能力。目前血氣分析主要用于：①診斷呼吸衰竭，并明確其

3、類型和程度。②酸堿失衡的診斷和分型。③指導呼吸衰竭的臨床治療，包括氧療和機械通氣指征，呼吸機參數的調節(jié)，計算補充酸或堿劑的量。④判斷患者疾病的治療效果。⑤判斷病人術前肺部氣體交換能力，評估手術耐受力。因此，血氣分析在臨床中得到廣泛應用并逐漸作為手術病人術前的常規(guī)檢測項目。
　　 然而，臨床上由于部分病人不能很好的配合肺功能檢測系統(tǒng)，以及病人個體意志能力等主觀方面的差異，肺功能檢測在一些情況下并不能如實反映患者的心肺功能、O2與C

4、O2的交換能力。目前血氣分析也只是術前靜態(tài)檢測心肺功能的一項指標，難以明確檢測患者心肺功能的代償能力。我們試圖通過一系列研究，尋找一種較肺功能檢測及血氣分析更加準確、更加客觀的評估術前患者心肺功能、手術耐受以及術后恢復情況的新方法。
　　 目的：
　　 1進一步明確肺功能檢查對患者心肺功能的檢測價值。
　　 2測量血氣分析的各項指標在胸外科開胸手術病人中的變化。
　　 3闡明動態(tài)血氣分析對病人術前評估、手

5、術耐受程度及預后風險的指導意義。
　　 4比較三者對于開胸手術病人手術耐受及術后恢復的評估價值。
　　 方法：使用肺功能測定系統(tǒng)，按常規(guī)方法測定受試對象的肺功能；并根據肺功能情況進行分組，分為肺功能良好組、輕-中度受損組、重度受損組（患者一般情況可，根據臨床經驗考慮可行手術治療，至于肺功能測試顯示重度受損，可能由于部分病人不能很好的配合肺功能檢測系統(tǒng)，肺功能檢測結果未能如實反映患者的心肺功能及O2與CO2的交換能力）。對

6、受試對象預留橈動脈留置針，于安靜狀態(tài)下采集動脈血并立即送檢、同時使用美國產床旁監(jiān)護儀(PhilipsSureSignsVM6)記錄安靜狀態(tài)下受試者各項生命指標(P、R、Bp、SaO2)。囑患者爬樓梯（根據患者情況爬樓3-5層），于運動后繼續(xù)記錄受試者各項生命指標(P、R、Bp、SaO2)，并于0、2、4、6min采集動脈血并立即送檢，使用丹麥需度(ABL-77)型血氣分析儀，測量血氣、詳細記錄血氣結果的數據(PH值、PaO2、PaCO2

7、、SaO2等)。術后觀察病人恢復情況：是否使用呼吸機及帶機的時間長短、肺部感染、肺不張、ARDS等的出現、恢復情況及死亡率的統(tǒng)計。將每組肺功能、血氣分析結果與患者術后出現并發(fā)癥情況進行分析，得出動態(tài)血氣分析對患者手術耐受、術后恢復情況的對應關系。
　　 結果：
　　 1肺功能正常組10例，其中1例安靜狀態(tài)下SaO2＜90％，術后此1例出現并發(fā)癥（≥3種）；余患者運動過程中或/和運動后血氣變化不明顯，術后無并發(fā)癥發(fā)生。輕-

8、中度受損組10例，1例運動后血氣變化較明顯（下降程度≥4％），術后此1例出現并發(fā)癥；其余患者運動后血氣變化不明顯，術后1例患者出現并發(fā)癥。肺功能重度受損組10例，其中患者運動過程中或/和運動后5例血氣變化較明顯（下降程度≥4％或/和下降至90％以下），其中4例出現并發(fā)癥；3例血氣變化不明顯，其中1例出現并發(fā)癥；2例安靜狀態(tài)下SaO2＜90％，全部出現并發(fā)癥（三組比較P＜0.05）。
　　 230例患者安靜狀態(tài)SaO2≤90％術后

9、并發(fā)癥出現情況(3/3)100％，運動后SaO2≤90％或下降幅度≥4％術后并發(fā)癥出現情況(5/6)83.33％，符合以上標準及并發(fā)癥出現情況合計(8/9)88.89％;安靜狀態(tài)SaO2＞90％或運動后SaO2＞90％或下降幅度＜4％術后并發(fā)癥出現情況(2/21)9.52％（兩組比較P＜0.05）。
　　 結論：
　　 1肺功能檢測作為一種傳統(tǒng)的術前評估心肺功能的檢查項目，對于臨床指導治療是有其使用價值的，但由于部分病人

10、不能很好的配合肺功能檢測系統(tǒng)，肺功能檢測在一些情況下并不能真實反映患者的心肺功能情況，有必要采用一種更加準確的方法進一步評估這一部分病人的心肺功能。
　　 2動態(tài)血氣分析較肺功能檢測能夠更加準確的預測患者術前心肺功能、手術風險及術后恢復情況，其最有價值的指標為運動后即刻(0min)動脈血氣的SaO2（或可用PaO2）。
　　 3安靜狀態(tài)下血氧飽和度(SaO2)＜90％或運動后下降程度≥4％或下降至90％以下患者對開胸手術