胸外科手術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建與應(yīng)用研究.pdf

1、目的:本研究目的在于初步構(gòu)建一套可量化的胸外科手術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)胸外科手術(shù)的難度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法和步驟:1、回顧性分析影響肺癌手術(shù)時(shí)間、輸血率的術(shù)前和術(shù)中因素;2、通過(guò)兩輪會(huì)議調(diào)查向國(guó)內(nèi)胸外科醫(yī)師征集可能影響手術(shù)難度的指標(biāo)，建立胸外科手術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)刪選池。通過(guò)兩輪德?tīng)柗谱稍?，?gòu)建手術(shù)難度評(píng)價(jià)專家組，刪除和補(bǔ)充部分指標(biāo)，并對(duì)指標(biāo)賦予權(quán)重，最終建立《胸外科手術(shù)難度評(píng)價(jià)量表》;3、將《胸外科手術(shù)難度評(píng)價(jià)量表》應(yīng)用于胸外科肺部

2、、食管和縱膈腫瘤手術(shù)，研究其信度和效度，并初步探討其在評(píng)價(jià)不同術(shù)式、不同類型手術(shù)難度，及對(duì)手術(shù)進(jìn)行難度預(yù)測(cè)時(shí)的應(yīng)用。
　　結(jié)果:1、本部分共納入97例肺癌患者，平均手術(shù)時(shí)間165.8分鐘，輸血率11.8％。糖尿病史(B=1.974，OR=7.196，p=0.080)、VAS3級(jí)(B=1.190，OR=3.286，p=0.017)和胸腔鏡手術(shù)(B=1.194，OR=3.299，p=0.041)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高年齡級(jí)別(

3、B=1.321，OR=3.747，p=0.006)和低DLCO％預(yù)計(jì)值級(jí)別(B=-0.415，OR=0.661，p=0.088)是輸血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、根據(jù)兩輪會(huì)議調(diào)查和兩輪德?tīng)柗谱稍?，并結(jié)合胸外科專業(yè)特點(diǎn)，我們初步建立包括5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的《胸外科手術(shù)難度評(píng)價(jià)量表》，5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)分別為:手術(shù)決策、操作空間、分離界面、重建方法、手術(shù)材料;手術(shù)決策下屬ASA分級(jí)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)3個(gè)二級(jí)指標(biāo);操作空間下屬空間大小、空間深度

4、、空間來(lái)源、空間毗鄰4個(gè)二級(jí)指標(biāo);分離界面下屬界面內(nèi)容、解剖間隙、視野和界面大小4個(gè)二級(jí)指標(biāo);重建方法下屬?gòu)?fù)雜度和數(shù)量2個(gè)二級(jí)指標(biāo);手術(shù)材料下屬自體材料、人工生物材料和器械3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。3、本部分共納入127例患者，肺腫瘤手術(shù)89例，食管腫瘤手術(shù)18例，縱膈腫瘤手術(shù)20例。三組手術(shù)平均難度評(píng)分分別為:1.69、1.86和1.56分?！缎赝饪剖中g(shù)難度評(píng)價(jià)量表》在肺部、食管和縱膈腫瘤手術(shù)應(yīng)用的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.993、0.974(0.

5、972-0.974)和0.989(0.987-9.989), Spearman-Brown系數(shù)分別為0.996、0.984和0.996。肺部腫瘤手術(shù)和縱膈腫瘤手術(shù)中手術(shù)難度評(píng)分與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量及VAS的Spearman相關(guān)系數(shù)rs分別為0.360和0.634，0.632和0.578及0.696和0.875，p＜0.05。在肺腫瘤手術(shù)和縱膈腫瘤手術(shù)患者中，有輸血組和副損傷組的難度評(píng)分分別顯著高于無(wú)輸血組和無(wú)副損傷組的難度評(píng)分(p

6、＜0.05)。在食管腫瘤手術(shù)中，手術(shù)難度評(píng)分與上述指標(biāo)均無(wú)顯著相關(guān)性。在肺部腫瘤中，不同術(shù)式、病理類型、腫塊位置和局部粘連情況對(duì)手術(shù)難度總評(píng)分及指標(biāo)評(píng)分不同(p＜0.05)。對(duì)肺腫瘤手術(shù)難度評(píng)分與術(shù)前指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析，得到回歸公式如下:難度評(píng)分=1.847-0.003ppoFEV1％+0.234(腫塊位于左上肺)+0.150（腫塊位于左下肺）+0.024（腫塊位于右上肺）+0.216（腫塊位于右中肺）-0.164（術(shù)式為楔形切除