經甲狀軟骨板鈦釘植入聲帶內收的解剖學和影像學的研究.pdf

1、目的：通過對尸喉標本在摸擬聲帶麻痹及發(fā)音時聲帶內收正中位的實際測量及螺旋CT對尸喉摸擬聲帶麻痹及鈦釘植入使聲帶內收后測量的比較，探討用于治療單側聲帶麻痹的可調式鈦釘植入喉部時的CT測得位置及深度數據是否與尸喉標本上摸擬聲帶達到最佳程度的內收所得到的數據相一致，以尋找出一個可靠而又準確的方法來定位鈦釘在喉部的植入點及深度，從而將術前喉CT測量數據用于指導治療單側聲帶麻痹的鈦釘長度選擇及植入部位及角度提供依據。 方法：30例來自于平

2、均年齡為20-65歲的成年患者的尸喉標本，其中男18例，女12例。將30例60側尸喉標本分成2組，A組(尸喉右側，30側)：標本測量組，B組(尸喉左側，30側)：CT測量組。分別進行以下測量，A組： 1、杓狀軟骨形態(tài)的觀察及確定杓狀軟骨的外側凹點O點為鈦釘頂端著力點， 2、聲帶內收的模擬及甲狀軟骨板外側鈦釘植入點S點的確定，并測量在聲帶平面測量S點到甲狀軟骨板前緣、后緣及上、下結節(jié)的距離和上下結節(jié)間的距離(SA、SB、S

3、C、SD、CD)及S點到聲帶內收時杓狀軟骨的外側凹點O’點距離(SO’)，并延長O’S連線到P，測量鈦釘植入角∠ASP(θ)。從而定位植入點S、確定鈦釘植入的長度及角度。 3、植入點甲狀軟骨板厚度測量：S點和其前后相隔5mm對應點甲狀軟骨板厚度分別為H1、H2、H3。B組：螺旋CT對尸喉摸擬聲帶麻痹及鈦釘植入使聲帶內收后測量。根據左側測量數據，在右甲狀軟骨板上下結節(jié)(C1、D1點)連線上，按左側SC/CD的比確定S1點，自S1點

4、將鈦釘與甲狀軟骨板前方水平成角θ植入甲狀軟骨板至喉內使聲帶內收后做螺旋CT掃描，在CT影象聲帶平面層測量觀察鈦釘植入位置，并測量S1 A、S1B1、S1O1’、θ1，以及S1點和其前后相隔5mm對應點甲狀軟骨板厚度h1、h2、h3。將A組與B組男女各測得的數值分別進行兩兩對比，觀察兩者在統(tǒng)計學上有無差異。 結果： 1、解剖學發(fā)現杓狀軟骨的外側存在凹陷O點為最佳鈦釘頂端著力點，可有效防止鈦釘植入后滑脫。 2、鈦釘植

5、入點S點位于聲帶平面的甲狀軟骨板上下結節(jié)連線上，SC/CD為男性0.23±0.002、女性0.20±0.017，植入角度為男性θ=87.58±0.151、女性θ=84.20±0.672。鈦釘可選擇長度(SO’)為男性1.77±0.008、女性1.32±0.021。SA為男性2.55±0.015、女性2.46±0.020，SB為男性1.83±0.047、女性1.68±0.015。根據此數據，在右甲狀軟骨板上確定S1點，植入甲狀軟骨板至喉內

6、使聲帶內收后的CT掃描聲帶平面層測量的S1A1為男性2.42±0.024、女性2.43±0.027，S1B1為男性1.83±0.052、女性1.17±=0.015，S1O1’為男性1.75±0.007、女性1.32±0.021，θ1為男性87.2±0.178、女性86.7±0.186。3、CT測量植入點甲狀軟骨板厚度分別為h1男性0.38±0.006、女性0.33±0.006，h2男性0.49±0.006、女性0.39±0.006，h3

7、男性0.44±0.005、女性0.36±0.008，與尸喉標本左側聲帶平面測量H1：男性0.41±0.005、女性0.34±0.008，H2：男性0.49±0.007、女性0.41±0.007，H3：男性0.45±0.005、女性0.38±0.008。經SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析，A組測量的數據與B組在CT測量下所得到的數據相對比無明顯差異。 結論： 1、解剖學發(fā)現杓狀軟骨的外側存在凹陷為最佳鈦釘頂端著力點，可有

8、效防止鈦釘植入后滑脫，且植入點甲狀軟骨板厚度較厚，有利鈦植入后釘固定。 2、標本測量及CT證實鈦釘植入方法。先在甲狀軟骨板上下結節(jié)(C、D點)連線上，按左側SC/CD的比確定植入點S，在聲帶平面男女分別按男性θ=87.58±0.151、女性θ=84.20±0.672。角度植入鈦釘即可。鈦釘的長度男性1.774±0.008、女性1.32±0.021。 3、臨床上術前可通過CT個體化測量和定位鈦釘植入點及估算鈦釘長度。在CT