喉與甲狀腺的斷層影像解剖學(xué)研究.pdf

1、目的
　　采用正常尸體頸部的橫、矢和冠狀斷層標(biāo)本及其CT、MR圖像，健康志愿者頸部CT、MR圖像，并通過尸體標(biāo)本的解剖及臨床手術(shù)入路操作，詳細(xì)探討喉與甲狀腺及其毗鄰結(jié)構(gòu)的復(fù)雜解剖關(guān)系，為喉與甲狀腺病變的影像學(xué)診斷及外科手術(shù)提供斷層影像解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　材料與方法
　　選用國人成年尸體頸部標(biāo)本12例（男7例，女5例），先分別獲取頸部磁共振圖像和多層螺旋CT圖像后，其中5例獲取5mm層厚的連續(xù)橫斷層標(biāo)本，5例獲取5mm層厚

2、的連續(xù)冠狀斷層標(biāo)本。2例獲取5mm層厚的連續(xù)矢狀斷層標(biāo)本。選用10例健康志愿者（男5例，女5例），采用荷蘭飛利浦公司1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型影像后處理工作站，獲取頸部橫斷、冠狀和矢狀MR圖像。其中3例（男2例，女1例）健康志愿者采用荷蘭飛利浦公司Brilliance64排螺旋CT行薄層掃描，獲取頸部橫斷、冠狀和矢狀CT圖像。將連續(xù)斷層標(biāo)本與CT、MR圖像對照研究。收集5例臨床甲狀腺典型病例的MR和CT圖像。選用5例尸體頸部

3、標(biāo)本對甲狀腺和喉進行了精細(xì)解剖，詳細(xì)探討喉與甲狀腺及其周圍結(jié)構(gòu)的復(fù)雜解剖學(xué)關(guān)系。
　　結(jié)果
　　1、經(jīng)甲狀腺側(cè)葉上份橫斷層上甲狀腺上動脈在側(cè)葉上極往往分成前、后支供血甲狀腺側(cè)葉上份，甲狀腺上靜脈及其屬支與其伴行;側(cè)葉上份前內(nèi)側(cè)可見環(huán)狀軟骨板上份和環(huán)狀軟骨弓后份，環(huán)狀軟骨前外側(cè)為環(huán)甲肌附著處，該處是尋找喉上神經(jīng)外支的典型識別標(biāo)志;該層面上甲狀腺上動脈及其分支和喉上神經(jīng)的外支之間有一定距離，故臨床上甲狀腺的手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時

4、靠近側(cè)葉上極是安全的，不易損傷喉上神經(jīng)的外支。
　　2、經(jīng)甲狀腺側(cè)葉下份橫斷層上，喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)自下向上走行，絕大多數(shù)人氣管位于食管的右前方，故左側(cè)的喉返神經(jīng)走行于食管左緣的前方，位于甲狀腺側(cè)葉下份的后內(nèi)側(cè);而右側(cè)的喉返神經(jīng)位于氣管的右后方，走行于甲狀腺側(cè)葉下份后部的內(nèi)側(cè)。甲狀腺下動脈經(jīng)頸動脈鞘的深面至甲狀腺側(cè)葉下份后方，和喉返神經(jīng)有復(fù)雜的位置關(guān)系，故處理甲狀腺下動脈時應(yīng)遠離甲狀腺下極，以免損傷喉返神經(jīng)。
　　3、

5、經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)冠狀斷層，甲狀腺上動脈在甲狀軟骨下份、甲狀舌骨肌外側(cè)自后外上向前內(nèi)下走行，至甲狀腺上極上方分為前、后支，分別沿甲狀腺側(cè)葉前緣、后緣下行供血甲狀腺側(cè)葉上份;喉上神經(jīng)外支距甲狀腺側(cè)葉上極0.5-1.0cm處以上與甲狀腺上動脈相伴行，至甲狀腺側(cè)葉上極附近該神經(jīng)和甲狀腺上動脈分開，彎向內(nèi)側(cè)分布至環(huán)甲肌。
　　4、經(jīng)甲狀軟骨板外側(cè)份和甲狀軟骨下角的矢狀斷層上可見環(huán)甲關(guān)節(jié)，喉返神經(jīng)上行至環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，環(huán)甲關(guān)節(jié)以上的喉返神經(jīng)稱為喉

6、下神經(jīng)，支配環(huán)甲肌之外的所有喉肌;該關(guān)節(jié)可作為識別喉下神經(jīng)的標(biāo)志。
　　5、喉與甲狀腺的尸體解剖:在甲狀腺上極高度喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈的水平距離是15.1±1.6(12.1-17.3) mm，兩側(cè)無顯著性差異P＞0.05;甲狀腺上動脈在甲狀軟骨上份附近分為前支、后支，分叉處距甲狀軟骨上切跡的距離36.0±1.5(35.6-37.0)mm，兩側(cè)無顯著性差異P＞0.05;在甲狀腺下份后方甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)交叉，交叉處距氣管正

7、中線的距離11.2±2.0(10.4-12.0)mm，兩側(cè)無顯著性差異P＞0.05。
　　結(jié)論
　　1、經(jīng)甲狀腺側(cè)葉上份的橫斷層是識別甲狀腺上動脈和喉上神經(jīng)喉外支伴行關(guān)系的典型層面，經(jīng)甲狀腺側(cè)葉下份的橫斷層是識別喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈交叉關(guān)系典型層面。
　　2、經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)冠狀斷層易于識別甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支的伴行關(guān)系;經(jīng)甲狀軟骨板外側(cè)份和甲狀軟骨下角的矢狀斷層是識別喉下神經(jīng)的典型層面。
　　3、甲狀腺上極高