不同功能位顳下頜關(guān)節(jié)斷層影像解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：①探討閉口位顳下頜關(guān)節(jié)盤及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及其臨床意義。②對照觀察閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側(cè)移位等不同功能位顳下頜關(guān)節(jié)在橫、冠、矢三個方位的薄層斷面解剖形態(tài)及MRI表現(xiàn)，為顳下頜關(guān)節(jié)病變的影像診斷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。③建立閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側(cè)移位顳下頜關(guān)節(jié)的三維數(shù)字化模型，為顳下頜關(guān)節(jié)外科手術(shù)計劃、演示以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的模擬操作等提供幫助。 方法：①測量31側(cè)成人閉口位TMJ關(guān)節(jié)盤，觀察關(guān)節(jié)盤及毗鄰結(jié)

2、構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及關(guān)系。②選取11例新鮮尸頭，建立閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側(cè)移位不同功能位TMJ的實驗?zāi)Ｐ?。取閉口位4例，大開口位、頜前伸位、下頜側(cè)移位各1例，共7例(14側(cè))顳下頜關(guān)節(jié)功能位標(biāo)本，利用生物塑化技術(shù)制成1mm厚的軸位、斜矢狀位、斜冠狀位塑化薄層連續(xù)斷面；脫鈣處理4例灌注鑄型劑的不同功能位的顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本，利用低溫冰凍斷層切片技術(shù)，切成0.9mm厚的軸位、斜矢狀位、斜冠狀位連續(xù)薄層斷面，觀察不同功能位顳下頜關(guān)節(jié)斷層解

3、剖形態(tài)。③選取4例標(biāo)本、2例青年志愿者，利用高場強(qiáng)MRI成像儀對閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側(cè)移位的雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)行斜矢狀位、斜冠狀位、軸位三個方位掃描，觀察不同功能位顳下頜關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)。④在SGI工作站上重建不同功能位顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤、髁突、下頜窩等結(jié)構(gòu)三維數(shù)字模型，并適時測量。 結(jié)果：①關(guān)節(jié)盤中間部分薄、周圍部分厚；中帶最薄，后帶最厚，其平均厚度為1.52±0.58mm；翼外肌上、下頭纖維在顳下頜關(guān)節(jié)囊前部集中，近

4、關(guān)節(jié)囊區(qū)上頭肌纖維與翼外肌下頭肌纖維交叉，入盤的上、下頭肌纖維量非常有限；②不同功能位斷面標(biāo)本與MRI對照觀察發(fā)現(xiàn)，大開口位、下頜前伸位、下頜側(cè)移位非工作側(cè)關(guān)節(jié)盤與骨性關(guān)節(jié)面適應(yīng)性差，關(guān)節(jié)盤受壓，翼外肌表現(xiàn)同步收縮；而閉口位、側(cè)移位工作側(cè)，關(guān)節(jié)盤無受壓，翼外肌上、下頭表現(xiàn)舒張。大開口位髁突向前下滑動并轉(zhuǎn)動，下頜前伸位、下頜側(cè)移位非工作側(cè)髁突發(fā)生滑動并在關(guān)節(jié)窩內(nèi)作復(fù)雜的轉(zhuǎn)動，下頜側(cè)移位工作側(cè)髁突僅發(fā)生轉(zhuǎn)動。③顳下頜關(guān)節(jié)的三維重建數(shù)字化模型

5、直觀地反映了關(guān)節(jié)盤、髁突、下頜窩三者之間的解剖關(guān)系及關(guān)節(jié)盤的形態(tài)變化，在下頜前伸、側(cè)移位非工作側(cè)、大開口位時關(guān)節(jié)盤中帶受壓。三維適時測量顳下頜關(guān)節(jié)，大開口位時關(guān)節(jié)盤形態(tài)變化最大，側(cè)移位工作側(cè)關(guān)節(jié)盤形態(tài)相對閉口位幾乎無變化。 結(jié)論：①插入關(guān)節(jié)盤的翼外肌上頭肌纖維不是引起關(guān)節(jié)盤移位的原因。②不同功能位顳下頜關(guān)節(jié)盤的形態(tài)變化主要位于中、后帶外側(cè)份。髁突作滑動運(yùn)動時，關(guān)節(jié)盤不發(fā)生盤移位；當(dāng)轉(zhuǎn)動運(yùn)動和滑動運(yùn)動復(fù)合出現(xiàn)時，可發(fā)生關(guān)節(jié)盤移位，